头癣的临床表现

【临床表现】

头癣多累及儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型(图11-1)。黄癣目前临床上较少见，但随着家庭饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。

1．黄癣(tinea favosa)  俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，可扩大融合形成大片状，严重者可覆盖整个头皮，除去痂后，其下为潮红糜烂面(图11-1A)。真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽、变脆易折断，毛囊破坏引起毛发脱落，可形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。部分患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。

2．白癣(white ringworm)  多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损初起为群集性红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，继而附近出现数片较小的相同皮损，被形象地称为“母子斑”(图11-1B)。病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。

3．黑点癣(black-dot ringworm)  较少见，儿童及成人均可发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，故名(图11-1C)。皮损炎症轻或无炎症，稍痒。病程发展缓慢，长期不愈。本型属发内型感染，愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。

4．脓癣(kerion)  近年有增多趋势，是由亲动物性皮肤癣菌(如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等)引发的头皮严重超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液(图11-1D)。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。