糖尿病的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。

（一）诊断线索

①三多一少症状。②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。③高危人群：有IGR史；年龄≥45岁；超重或肥胖；T2DM的一级亲属；有巨大儿生产史或GDM史；多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。

此外，30～40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。

（二）诊断标准

我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准（表7-21-1和表7-21-2），要点如下：

1．糖尿病诊断  是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol／L（70～108mg／dl）为正常；6.1～6.9mmol／L（110～125mg／dl）为IFG；≥7.0mmol／L（126mg／dl）应考虑糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol／L（139mg／dl）为正常糖耐量；7.8～11.0mmol／L（140～199mg／dl）为IGT；≥11.1mmol／L（200mg／dl）应考虑糖尿病。

3．对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断；如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用其平均值来判断。严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。

4．儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

5．妊娠糖尿病：强调对具有高危因素的孕妇（GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者），孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有糖尿病。如初次检查结果正常，则在孕24～28周行75gOGTT，筛查有无GDM。GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：FPG≥5.1mmol／L，1hPG≥10.0mmol／L和（或）2hPG≥8.5mmolL。

6．关于应用HbA1c诊断糖尿病  HbA1c能稳定和可靠地反映患者的预后。ADA已经把HbA1c≥6.5％作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。由于我国有关HbA1c诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1c检测方法的标准化，故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。

（三）鉴别诊断

注意鉴别其他原因所致尿糖阳性。

甲亢、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1／2～1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和2hPC正常。严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原贮存减少，进食后1／2～1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。