胎粪吸入综合征的治疗

    【治疗】

    1．促进气管内胎粪排出 对病情较重且生后不久的MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞。动物实验的结果证实，即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。

    2．对症治疗

    （1）氧疗：当PaO2＜50mmHg（6.7kPa）或TcSO2＜90％时，应依据患儿缺氧程度选用不同的吸氧方式，如鼻导管、头罩、面罩等，以维持PaO250～80mmHg（6.7～10.6kPa）或TcSO290％～95％为宜。

    （2）机械通气治疗：若患儿已符合上机标准，应尽早进行机械通气治疗（见本章第八节）。对于MAS常采用相对较高的吸气峰压、足够的呼气时间，以免气体滞留。对于常频呼吸机治疗无效或有肺气漏，如气胸、间质性肺气肿者，高频通气可能效果更佳。

    （3）纠正酸中毒：①纠正呼气性酸中毒：可经口、鼻或气管插管吸引，保持气道通畅，必要时进行正压通气；②预防和纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环，对于严重的酸中毒，应积极去除病因，在保证通气的前提下酌情使用碱性药物。

    （4）维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应选用生理盐水或血浆、全血、白蛋白等进行扩容，同时静脉滴注多巴胺和（或）多巴酚丁胺等。

    （5）其他：①限制液体入量：严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量。②抗生素：对目前是否预防性应用抗生素仍存争议，但有继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，并进一步根据血、气管内吸引物细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。③肺表面活性物质：由于MAS患儿内源性PS合成分泌障碍，近年来证实补充外源性PS可取得较好疗效，特别是PS联合高频通气、NO吸入效果更佳，但确切结果仍有待于RCT进一步证实。④肺气漏治疗：少量气胸不需处理可自行吸收。但对张力性气胸，应紧急胸腔穿刺抽气，可立即改善症状，然后根据胸腔内气体的多少，必要时行胸腔闭式引流。⑤其他：保温、镇静，满足热量需要，维持血糖和血清离子正常等。

    3．PPHN治疗 去除病因至关重要。

    （1）碱化血液：是治疗PPHN经典而有效的方法之一。过去采用人工呼吸机进行高通气，以维持动脉血气：pH 7.45～7.55．PaCO225～35mmHg（3.3～4.7kPa），PaO2 80～100mmHg（10.6～13.3kPa）或TeSO296％～98％，从而降低肺动脉压力。但由于低碳酸血症可能会增加早产儿脑室周围白质软化的发生机会，近年来多主张pH 7.30～740，PaCO240～50mmHg（5.3～6.6kPa），TcSO290％～95％。此外，静脉应用碱性药物，如碳酸氢钠，对降低肺动脉压也有一定疗效，但临床已不采用。

    （2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也引起体循环压相应或更严重的下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环压同时下降，其压力差较前无改变甚或加大，故非但不能减少反而可能增加右向左分流，目前临床已很少应用。近年来，磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，被应用临床治疗新生儿PPHN也取得了一定疗效，但有关其有效性及安全性还需要大量的临床资料去证实。

    （3）一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO）：NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺血管平滑肌舒张，肺血管阻力下降，肺循环血流增加，逆转肺泡通气／血流失调，迅速改善肺氧合，而动脉血压不受影响，有关其治疗PPHN的有效性，目前国内外已有大量文献报道，多数认为若联合高频震荡通气效果更佳。

    （4）其他：在PPHN的治疗中，高频震荡通气取得了一定效果，体外膜肺（ECMO）对严重MAS（并发PPHN）疗效较好，但价格昂贵，人员及设备要求高。此外，液体通气尚在试验中。目前尚没有报道使用CPAP可以治疗PPHN。