胎粪吸入综合征的临床表现

    【临床表现】

    1．吸入混有胎粪的羊水是诊断的必备条件。①分娩时可见羊水混有胎粪；②患儿皮肤、脐带和指（趾）甲床留有胎粪污染的痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪（即可确诊）。

    2．呼吸系统表现 胎粪吸入患儿早期主要表现为呼吸道梗阻，但症状轻重与吸入羊水的性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少密切相关。若吸入少量或混合均匀的羊水，可无症状或症状轻微；若吸入大量或黏稠胎粪者，可致死胎或生后不久即死亡。患儿常于生后开始出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（通常＞60次／分）、青紫、鼻翼扇动和吸气性三凹征等，少数患儿也可出现呼气性呻吟。查体可见胸廓前后径增加，早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。若呼吸困难突然加重，青紫明显，听诊呼吸音明显减弱，应疑似气胸的发生。

    3．PPHN多发生于足月儿。在MAS患儿中，约1／3可并发不同程度的PPHN。主要表现为持续而严重的青紫，其特点为：当FiO2＞0.6，发绀仍不能缓解；哭闹、哺乳或躁动时发绀加重；青紫程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）。部分患儿胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，严重者可出现休克和心力衰竭。

    青紫是PPHN最主要的临床表现，但常需与先天性心脏病或严重肺部疾病所导致的青紫相鉴别，如下试验以资鉴别：①高氧试验（hyperoxia test）：吸入纯氧15分钟，如动脉氧分压（PaO2）或经皮血氧饱和度（TcSO2）较前明显增加，提示为肺实质病变；PPHN和青紫型先天性心脏病则无明显增加。②动脉导管前、后血氧差异试验：比较动脉导管前（右桡动脉或颞动脉）和动脉导管后（左桡动脉、脐动脉或下肢动脉）的PaO2或TcSO2，若动脉导管前、后PaO2差值＞15mmHg（2kPa）或TcSO2差值＞4％，表明动脉导管水平有右向左分流。若无差值也不能除外PPHN，因为也可有卵圆孔水平的右向左分流。③高氧-高通气试验（hyperoxic hyperventilation test）：经气管插管纯氧复苏囊通气，频率为60～80次／分，通气10～15分钟，若PaO2较通气前上升30mmHg（4kPa）或TcSO2上升8％，则提示PPHN存在。

    此外，严重MAS可并发红细胞增多症、低血糖、低钙血症、HIE、多器官功能障碍及肺出血等。