痛风的治疗

【治疗】

（一）非药物治疗

患者的教育、适当调整生活方式和饮食习惯是痛风长期治疗的基础。要避免高嘌呤饮食，保持理想体重，每日饮水应在2000ml以上。详见第七篇第二十六章高尿酸血症。

（二）药物治疗

1．急性痛风关节炎的治疗  以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，为急性痛风关节炎的一线用药。常用药物：①吲哚美辛，每次50mg，每天3～4次；②双氯芬酸，每次50mg，每天2～3次；③依托考昔（etoricoxib）120mg，每天1次。常见的不良反应是胃肠道溃疡及出血，心血管系统毒性反应。活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。

（2）秋水仙碱（colchicine）：是治疗急性发作的传统药物，因其药物毒性现已少用。一般首次剂量1mg，以后每1～2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。秋水仙碱不良反应较多，主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等，肾功能不全者减量使用。

（3）糖皮质激素：治疗急性痛风有明显的疗效，通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者。可应用中小剂量的糖皮质激素，口服、肌注、静脉均可，如口服泼尼松20～30mg／d。停药后症状易"反跳"。

2．发作间歇期和慢性期的处理  治疗目的是维持血尿酸正常水平，治疗目标是使血尿酸＜6mg／dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。使用降尿酸药物的指征是：急性痛风复发、多关节受累、出现痛风石、慢性痛风石性关节炎、受累关节出现影像学改变以及并发尿酸性肾石病等。目前临床应用的降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类，均应在急性发作缓解2周后小剂量开始，逐渐加量，根据血尿酸的目标水平调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用两类降尿酸药物。其他药物有碱性药物等。详见第七篇第二十六章高尿酸血症。

在开始使用降尿酸药物时，可服用NSAIDs2～4周，以预防急性关节炎复发。

3．伴发疾病的治疗  痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、髙脂血症、肥胖症、2型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗，如降脂药非诺贝特、阿托伐他汀等以及降压药氯沙坦及氨氯地平等。

4．无症状高尿酸血症的处理原则

（三）手术治疗

必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。