胎儿生长受限的的治疗

【治疗】

　　1．寻找病因  对临床怀疑FGR孕妇应尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定。B型超声检查排除胎儿先天畸形，必要时采用介入性产前诊断技术进行胎儿染色体核型分析。

　　2．妊娠期治疗  治疗越早效果越好，妊娠32周前开始疗效佳，妊娠36周后疗效差。一般认为，FGR的治疗原则是：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。常见的改善胎盘循环及补充营养的方法有卧床体息、静脉营养等，但治疗效果欠佳。

　　（1）一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，这种方法在均称型FGR妊娠孕妇中未得到证实。尽管如此，一般建议孕妇左侧卧位，增加母体心输出量的同时，可能会使胎盘血流达到最大量。

    （2）母体静脉营养：理论上氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要来源，为胎儿生长发育的物质基础，以主动运输方式通过胎盘到达胎儿；能量合剂有助于氨基酸的主动转运；葡萄糖是胎儿热量的来源，有利于胎儿生长。故临床上常通过静脉营养给予母体补充氨基酸、能量合剂及葡萄糖，但实际治疗效果并不理想。可能的原因是，在胎儿生长受限时，胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维增加，出现绒毛间血栓，胎盘梗死等一系列胎盘老化现象，子宫-胎盘供血不足，导致物质转换能力下降。

    （3）药物治疗：β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征对FGR有效。

　　3．胎儿健康状况（fetal well-being）监测  无应激试验（NST）、胎儿生物物理评分（BPP）、胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒，大脑中动脉血流，静脉导管血流等。胎儿监护应遵循循序渐进的流程。不可靠的胎心监护和< 6分的生物物理评分在FGR的胎儿中往往迟发。脐血流舒张期倒置和静脉导管反向A波提示有较高的围产儿发病率与死亡率。胎儿的多普勒血流改变往往早于胎心电子监护或生物物理评分。所以，根据临床表现，胎儿监护应从确诊为FGR开始或在妊娠28～30周以后。在多普勒血流正常的胎儿中，只要监护结果可靠，监护的频率通常为每周1次。如果多普勒血流发现异常，需要更加严密监护，应每周2次NST或BPP，监护频率取决于病情发展，直至胎儿分娩。

    4．产科处理

    （1）继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。

    （2）终止妊娠指征：①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；③NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧；④妊娠合并症、并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠，一般在妊娠34周左右考虑终止妊娠，若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。

   （3）分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。

    1）阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁患者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。

    2）剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，应行剖宫产结束分娩。