胎儿生长受限的诊断

【诊断】

　　妊娠期准确诊断FGR并不容易，往往需在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。无高危因素的孕妇应在妊娠早期明确孕周，准确的判断胎龄，并通过孕妇体重和宫高的变化，初步筛查出FGR，进一步经B型超声检查确诊。有高危因素的孕妇需从妊娠早期开始定期行B型超声检杳，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，结合子宫胎盘的灌注情况及孕妇的产前检查结果，尽早诊断FGR。

　　1．临床指标  测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，可用于低危人群的筛查。

　　（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。

    （2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1），指数在－3和＋3之间为正常，小于－3提示可能为FGR。

    （3）妊娠晚期孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。

　　2．辅助检查

    （1）B型超声胎儿生长测量：①胎儿测头围与腹围比值（HC/AC）：胎儿头围在妊娠28周后生长减慢，而胎儿体重仍按原速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应同时测量胎儿腹围和头围（HC/AC），比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑可能为FGR，有助于估算不均称型FGR。②测量胎儿双顶径（BPD）：正常孕妇妊娠早期每周平均增长3.6～4.0mm，妊娠中期2.4～2.8mm，妊娠晚期2.0mm。若能每周连续测量胎儿双顶径，观察其动态变化，发现每周增长< 2.0mm，或每3周增长< 4.0mm，或每4周增长< 6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长< 1.7mm，均应考虑有FGR的可能。③羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像。

    （2）彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期血流缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值通常≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能随着彩色多普勒超声的广泛应用，有学者提出测量子宫动脉的血流可以预测FGR，尤其以子宫动脉的PI值及切迹的意义更大。

    （3）抗心磷脂抗体（ACA）的测定：近年来，有关自身抗体与不良妊娠的关系已越来越多被人们所关注，研究表明抗心磷脂抗体（ACA）与FCR的发生有关。