胎儿窘迫的治疗

　　【治疗】

　　1．急性胎儿窘迫  应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

　 （1）一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂并评估产程进展。纠正脱水、酸中毒、低血压及电解质紊乱。对于可疑胎儿窘迫者行连续胎心监护或胎儿头皮血pH测定。

 　（2）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，应给于单次静脉或皮下注射特布他林，也可给予硫酸镁或其他β受体兴奋剂抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。

 　（3）尽快终止妊娠：如无法即刻阴道自娩，且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的证据，一般干预后无法纠正者，均应尽快手术终止妊娠。

　　1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩：应立即行剖宫产，指征有：①胎心基线变异消失伴胎心基线< 110hpm，或伴频繁晚期减速，或伴频繁重度变异减速；②正弦波；③胎儿头皮血pH< 7. 20。

　　2）宫口开全：胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。

　　无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差则要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。

　　2．慢性胎儿窘迫  应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。

　 （1）一般处理：主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估母儿状况，包括NST和（或）胎儿生物物理评分。左侧卧位，定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。加强胎儿监护，注意胎动变化。

 　（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。

 　（3）终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分< 4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。