“520”惊魂之夜，抢救崇明大叔生死时速

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员罗玲报道  张大叔急发心胸外科最凶险急症——A型主动脉夹层，随时有大出血和脑部并发症风险。从死神手中抢人，上海新华医院启动了开通的“A型主动脉夹层绿色通道”，争分夺秒，6小时的紧急手术，让张大叔闯过“鬼门关”，转危为安。

　　“520”惊魂之夜，抢救崇明大叔生死时速

　　5月20日下午下班前，大家正在愉快的讨论520活动，一个急促的电话从上海新华医院崇明分院联系到心胸外科梅举主任，59岁的张大叔刚刚被确诊为A型主动脉夹层，当地没有手术条件要求转院。

　　主动脉夹层是心胸外科最凶险急症，通俗而言，就是主动脉血管壁内层破裂撕脱，随时可能全层破裂大出血、或引发脑部并发症，导致失去生命，尤其是A型，每小时死亡1%。

　　如果保守治疗，大多数A型主动脉夹层患者都会被死神拉走，因此，一旦诊断明确，就必须尽快进行急诊手术。

　　接到转院信息后，梅举主任当机立断，启动上海新华医院最新开通的“A型主动脉夹层绿色通道”。

　　当即，上海新华外科医生团队确定诊疗专家组人选，由丁芳宝主任领衔，朱家全副主任医师具体负责。因为A型主动脉夹层手术复杂、风险大，不仅涉及到手术相关的麻醉医师、体外循环灌注师、手术室护士，还涉及到术前准备的心脏超声，并需要急诊医师和输血科支持。

　　因此，随着“A型夹层警报”响起，所有相关科室和人员立即备战，争分夺秒，和死亡赛跑。

　　当天18时许，120救护车将张大叔送至新华医院急诊科，迅速完成新冠肺炎核酸采样后，立即转运至心胸外科监护病房。

　　病房内，早有准备的监护室医师和护士无缝衔接，对张大叔进行全面监测和控制心率、血压、止痛等治疗，降低术前破裂风险；已经床边等待的心脏超声医生也即时开始了心超检查。

　　同时，心胸外科医生团队兵分两路，一路与患者家属沟通解释病情签署手术同意书，另一路进行医嘱和文书工作。

　　在多路人马协同高效的处理下，张大叔抵达上海新华医院后不到一小时，各方面术前准备就绪，专家团队将张大叔转移至手术室。此时，大血管专科麻醉医师、手术室护士人员也早已到位，手术开始。

　　经过长达6小时的手术，手术成功了。心胸外科团队给张大叔修复了主动脉根部，将受累及的升主动脉、主动脉弓全部置换为人工血管，降主动脉内还放置了一个覆膜支架。

　　21日凌晨，张大叔闯过“鬼门关”，返回心胸外科监护室。

　　这个手术早期有两大风险，一是大出血，二是脑部并发症。不过，与死神擦肩而过的张大叔恢复非常顺利，术后渗血引流很少，而且术后4小时就完全清醒。在医护人员的精心照顾，患者及家属的努力配合下，目前张大叔已经康复，各项复查指标良好，目前已顺利康复出院，并于近期至新华崇明分院完成了首次复查，恢复情况良好。

　　由于崇明交通不便，对于作为崇明居民的张大叔来说，出院后的早期的康复指导、门诊复查随访很不方便。不过，目前心胸外科在新华医院崇明分院开设了周六上午专家门诊，由新华医院总院的高年资专家坐诊，可以让病人不出岛一样享受上海专家的服务，一站式解决患者术前、手术和术后的相关问题。

　　警报一响，争分夺秒，绿色通道联通生命

　　来势汹汹、杀气腾腾的A型主动脉夹层，到底是什么？为何要走急诊手术绿色通道？

　　其实，A型主动脉夹层是心胸外科最为凶险的急症，是心脏发出的最大的动脉——主动脉发生了撕裂导致，死亡率极高。发病后每小时死亡率增加1%-2%，发病48小时内自然死亡50%以上。而且发病后，如果得不到及时手术治疗，随着时间推移，死亡风险会越来越大。

　　A型主动脉夹层通常来势汹汹，常常让人措手不及，呈现出急性发病，初期时产生不同程度的疼痛症状，加重之后则会剧烈疼痛，甚至会影响到患者的血压。

　　根据相关诊疗指南，此病一旦确诊，即有急诊手术指证，应尽快准备开放手术，手术成功率达80%以上。但即使在美国、欧洲，该病手术平均死亡率仍高达17%以上，且术后并发症发生率高。

　　因此，急性A型主动脉夹层一经确诊，如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗。

　　这么凶险的疾病要做急诊手术，第一要务就是“快”！

　　近年来，急性主动脉夹层发病率逐渐升高，为提高救治成功率，保障医疗安全，新华医院心胸外科及各相关科室（急诊科、放射科、麻醉科、手术室、输血科）联动协作，5月份起，正式启动“A型主动脉夹层绿色通道”。

　　A型主动脉夹层警报一响，绿色通道就将迅速响应：各科室迅速备战，争分夺秒为患者准备手术，降低术前死亡风险；同时，手术专家团队迅速组建，快速完成紧急手术；术后，医护人员的精心照顾，助力患者顺利康复。

　　这个与死神赛跑的绿色通道，打通了术前诊断、手术准备及术后监护等多个环节，确保像崇明张大叔一样的患者能够在最快时间内接受最有效的诊疗。

　　名誉主编/王景阳

　　执行主编/尹学兵

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