世界卒中日：超过1/3的脑中风患者存在颈动脉狭窄

　　今天是（10月29日）是世界卒中日。脑卒中俗称中风。从来没有哪种疾病会像脑卒中一样，瞬间让人四肢麻木，口眼歪斜，言语含糊，甚至瘫痪在床。

　　研究表明，有超过1/3的脑中风的患者存在颈动脉狭窄，这种阻塞性病变与中风密切相关。如果狭窄程度大于75%，病人一年中发生中风的概率有10.5%，5年内发生中风的概率有30-37%；如果颈动脉狭窄程度为70%-90%的，这种病人即使经过规范的药物治疗后，他在一年中发生中风的概率仍有26%-28%。

       何为颈动脉狭窄

　　据神经内科专家介绍，颈动脉是存在于人体颈部两侧的主要动脉血管，是将血液由心脏输送到头面部的大血管，也是脑的主要供血血管之一。 很多中老年人，由于年龄增加，血管老化，血脂沉积，会逐渐形成动脉粥样硬化，再加上一些如高血压、高血糖、吸烟、酗酒等不良因素，都会加重动脉粥样硬化。

　　时间长了，血液脂质、杂质沉积附着于颈动脉血管壁，颈动脉内膜逐渐增厚，形成斑块，甚至出现钙化、溃疡等，造成颈动脉管腔变窄，血流变慢，这就是颈动脉狭窄。

　　颈动脉狭窄的原因

　　颈动脉狭窄最主要的原因就是动脉粥样硬化，特别是老年患者。动脉粥样硬化的危险因素简单点说包括高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖、吸烟，这些高危因素控制不好将加速动脉粥样硬化的进展。

　　动脉粥样硬化是附着于血管壁的脂质物质。从20岁左右开始我们的血管壁上就会出现脂质条纹，巨噬细胞作为“清道夫”会吃掉这些脂质物，但随着越吃越多逐渐形成脂质池。脂质池的表面有一个纤维帽，将它包裹起来。如果纤维帽很厚、很稳固，就形成稳定斑块；纤维帽有钙化，就叫钙化斑块；但如果纤维帽很薄、不稳定，就容易破掉，加剧血管的狭窄程度。斑块破裂后脂质物将变成一些小栓子，导致脑梗塞。而就算动脉粥样硬化斑块不破裂，日积月累它也会逐渐增大，导致血管腔变窄。

　　颈动脉狭窄另一个原因是动脉夹层，中青年患者比较多见。动脉夹层的发生与不正规的颈部按摩、剧烈地打喷嚏、快速扭转脖子、动脉发育（动脉过长、血管扭曲）等因素有关。动脉夹层表现为血管内膜向腔内突起，造成的血流受阻紊乱，随着血流冲击，夹层越来越重，颈动脉狭窄也越来越重，最终引起严重后果。

　　颈动脉狭窄还有其他少见原因，如儿童的颈动脉狭窄主要与自身免疫性病，例如红斑狼疮有关。大动脉炎、血管炎性改变，如烟雾病也会引起颈动脉狭窄。

　　颈动脉狭窄如何治疗

　　治疗颈动脉狭窄首选药物治疗，适用于颈动脉狭窄小于50%的患者。主要有两大类药物：抗血小板药物和他汀。如果是重度颈动脉狭窄患者，单纯药物治疗可能疗效不够，这部分病人需要考虑手术治疗。手术治疗也分两种，一个是颈动脉内膜剥脱术，一个是颈动脉支架成形术。

　　抗血小板药物目前主要有阿司匹林、泰嘉、波立维；他汀类药物现在也越来越受到重视，市面上有近10种他汀类药物，根据降脂效果又分为强他汀、弱他汀和中他汀。有人认为降脂药伤肝，事实上这种情况临床上几乎看不到。而从某种程度上来说，他汀类药物对肝脏还有一定保护作用，它可以降低中风、心梗的发生率。

　　手术治疗中颈动脉内膜剥脱术，又叫CEA。它是颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用。但它的缺陷是创伤大、禁忌症严格，围手术期死亡率达5.6%-16.8%。并且这些风险的发生率依赖于术者的水平高低和手术时间长短。术后的并发症也很麻烦，例如颈动脉内膜剥脱后出血。现在一个新的治疗方法叫颈动脉血管成形术，它有很广泛的适应症，几乎所有的病人都可以做，除非血管太扭曲。该手术的成功率是超过了95%，而且手术并发症的发生率在5%以下。从目前来看，术后一年内发生再狭窄的概率也只有5%。

　　专家提醒：避免脑卒中，做好定期体检

　　避免脑卒中的危险因素，首先做好定期体检。除此之外，要改变不健康的生活方式，比如熬夜、暴饮暴食等。日常要合理膳食，低盐低脂。适量运动，避免久坐久站，每周坚持150分钟轻度到中度的体育锻炼。另外，在日常生活中要控制血压、控制血糖、调节血脂、戒烟等。

　　特邀撰稿/徐    言

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫