局部复发直肠癌保守治疗无效，“珠峰”PE手术绝境逢生

　　世界医疗网（上海）叶子倩报道　　66岁的张女士（化名）于几年前确诊身患直肠癌，在经历手术、复发、放化疗、靶向治疗无效后，于今年在嘉会国际医院完成盆腔联合脏器切除手术（PE），迎来重生。

　　直肠癌术后复发，保守治疗无效，陷入僵局

　　几年前，张女士曾因腹痛便血辗转多家医院，最后送往急诊紧急手术，术中发现肿瘤已占满盆腔，切除了直肠肿瘤和已侵犯的子宫及附件，术后5个月的化疗没能扼杀癌症，2年后阴道残端发现了肿块，肿瘤卷土重来。新一轮的放化疗和靶向治疗起初让肿瘤稍有退缩，但今年1月又开始生长。明显变大的肿瘤不仅给张女士带来尿频尿急、阴道排气排粪和排便困难等困扰，更是疼到坐立难安，在药物帮助下依然无法入睡，消瘦到80斤。

　　普外科隋金珂医生与妇科吴晓梅医生同台协作

　　抱着最后一丝希望，张女士找到嘉会外科隋金珂医生。经检查显示，肿瘤侵犯了阴道、小肠、膀胱、输尿管，但所幸肿瘤没有远端转移。经过普外科隋金珂医生、泌尿外科吕晨医生、妇科吴晓梅医生反复研究与讨论，最终一致认为，只有盆腔联合脏器切除手术（PE）才能为她延长生命、解决病痛。

　　结直肠外科“珠峰”手术，多学科协作R0切除，绝处逢生

　　这是一场困难重重的手术，术前普外科联合了泌尿外科、妇科、麻醉科、影像科、国际肿瘤中心组织了多学科会诊，针对5大难点详细制定了手术方案。这次手术切除范围大，创伤严重，而且同一区域二次手术，瘢痕和粘连严重，没有手术层次。再者，术中骶前静脉丛极易大出血，可能涉及盆底、血管和泌尿系统等高难度功能重建，手术时间动辄7-10小时。术后还面临肠梗阻、感染、空盆腔综合征等风险，术后并发症发生率可高达32%~84%，术后30天病死率可高达8.7%，为腹部外科、盆腔外科手术难度之最。

　　经过2周的准备，4月14日张女士迎来了大考。普外科隋医生先游离出粘连的小肠，泌尿外科吕晨医生放入了临时支架以保护双侧输尿管，然后隋医生联合妇科吴晓梅医生切除了包括肿瘤在内的部分小肠、阴道、直肠、部分膀胱和输尿管及部分盆底肌组织。手术出血仅200ml，5小时后就结束了，术后病理提示肿瘤切缘阴性，切除彻底，做到了R0级完整切除。

　　张女士4天后就顺利出院，不再遭受盆腔疼痛、直肠阴道瘘及排便困难等痛苦。未来经过辅助治疗后，甚至有机会实现治愈，她很庆幸自己找对了医生，“终于不怕吃饭了。”

　　晚期/复发直肠癌的“最后一搏”

　　5%-10%的直肠癌患者初诊时即为局部晚期直肠癌（LARC），此外4%-8%的直肠癌患者在接受根治手术后发展为局部复发直肠癌（LRRC），保守治疗（化放疗、靶向免疫治疗）的平均生存期仅10-17月；唯一有可能彻底治疗的目前只有手术这一种方式，预计至2030年中国有超过5万例局部晚期/复发直肠癌需要行盆腔脏器联合切除术（PE）。

　　尽管患者众多，目前PE手术仍属于“不可能”的手术。由于复发的肿瘤四周并无系膜作为阻隔，很容易侵犯到多个系统的重要器官和组织，如前列腺、膀胱、骶骨、髂血管等，手术解剖结构复杂，而且多系统的重建方式、手术技巧、术后并发症的处理和空盆腔综合征的预防需要多学科合作，现在全国开展PE术的中心仍很有限，经验丰富的专家仅个位数。

　　12月中旬来复诊随访的张女士夫妇与外科医生们合影

　　嘉会外科不仅有行业领先的硬件配套和服务，更有一支国际化、高水准的多学科团队，已建立PE术治疗LARC/LRRC的规范化诊疗MDT，希望未来能为更多包括复发直肠癌在内的复杂肿瘤患者带去希望。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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