防治前列腺癌科普（27）：内分泌治疗失效后怎么办？

　　晚期前列腺癌患者只要寿命足够长，在经过数月或数年的内分泌治疗后，疾病终将进展到激素抵抗性前列腺癌。在睾酮去势水平下，血清PSA持续升高，病情进展发生骨转移甚至内脏转移。很多患者因为骨转移疼痛难忍，只能依赖强效镇痛药延缓疼痛；部分患者为避免或已发生病理性骨折只能长期卧床，生活质量明显下降。此外前列腺癌侵犯尿道膀胱会引起血尿，严重时危及生命需急诊处理。

　　难道只能看着这个恶魔在肆意妄为吗？当然不会，得益于各类新型内分泌药物譬如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺等，它们作为新势力将矛头指向了敌人，但是道高一尺魔高一丈，敌人远比想象的狡猾，激素治疗也最终药力有穷尽。不过我们不会被打败，临床证实多西他赛化疗对前列腺癌效果良好，可使60%以上的患者PSA水平下降，部分患者主观症状明显好转。此外，还可以采用靶向治疗如奥拉帕利、贝伐丽珠单抗甚至免疫治疗。可谓“兵来将挡，水来土掩”。

　　总之，对于激素抵抗性前列腺癌的治疗，应根据患者的具体情况个体化治疗，采用不同的治疗手段，才能得到较好的疗效，延缓疾病进展，改善患者生存质量。

　　本文作者/施国伟 章俊 史朝亮  王洋 王阳贇 焦伟

　　（上海市第五人民医院泌尿外科）

　　本文绘图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

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