“类风关”也会导致眼病，这是怎么回事？

　　卜阿姨今年55岁，患有类风湿关节炎十多年，一直在服用氯喹类药物治疗。最近几年来卜阿姨觉得眼睛慢慢有些“糊”了，而且平时眼睛比较容易干涩，有时还会发红，甚至还有些怕光和疼痛。但是卜阿姨从来没有去眼科看过病，觉得人年纪大了就是这样的。后来在类风湿科医生的建议下卜阿姨来看笔者的专科门诊。

　　笔者对这位患者做了一系列检查，包括测视力、验光、裂隙灯显微镜、泪液分泌试验、荧光素染色、眼压及详尽的眼底检查等等。发现她两只眼的矫正视力都只有0.4，且同时患有干眼病、表层巩膜炎和白内障，这些眼病和类风湿关节炎都有着密切关系。卜阿姨对此十分不解，于是，笔者向其介绍了一些类风湿关节炎和眼病的相关知识。

　　类风关会引起哪些眼病

　　类风湿关节炎是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫病，它在全身许多器官系统都可以有病理改变，眼睛也不例外。眼睛就好像类风湿关节炎和其他许多风湿性疾病的晴雨表，这些风湿病活动或复发时，眼睛常常会发生一些病变。类风关引起的眼部改变主要有干眼病、各种类型的巩膜炎，如浅层巩膜炎、深层巩膜炎，角膜基质炎、硬化性角膜炎、角膜溃疡、白内障、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、缺血性视神经病变、斜视等等，这些眼病发展到严重程度时都可以致盲。其中干眼病、巩膜炎、角膜边缘部位的溃疡是比较常见的。

　　干眼病：泪腺不能分泌足够的泪液

　　干眼病是最常见的类风关相关的眼部疾病。所谓干眼病，就是泪腺不能分泌足够的泪液或者分泌的泪液不能有效地停留在眼睛表面，这样眼睛就失去了表面一层保护膜，容易引起角膜、结膜干燥，炎症，感染，甚至溃疡。患者往往会觉得眼部干涩、痒，怕光，易流泪、眼内好像有灰沙吹入，酸涩不适。

　　巩膜炎：眼睛局部充血

　　巩膜炎就是老百姓俗称的“眼白”发炎了，按部位可以分为表层巩膜炎、巩膜炎，按形态可分为单纯性巩膜炎、结节性巩膜炎、坏死性巩膜炎等。轻度的巩膜炎会有眼睛局部充血、疼痛或者没有明显疼痛，严重的巩膜炎会使巩膜变得非常薄，逐渐软化，甚至穿孔。

　　角膜溃疡：与自身免疫反应有关系

　　类风湿关节炎相关的角膜溃疡多发生在角膜和巩膜交界的边缘，严重的可以在整个角膜边缘都发生溃疡导致角膜穿孔。这种溃疡是一种无菌性的角膜融解，与自身免疫反应有关系。除了眼睛局部用激素、免疫抑制剂等药物治疗外，还可以通过角膜移植手术治疗。

　　白内障：人随着年龄的增长都会发生的眼病

　　白内障是每一个人随着年龄的增长都会发生的眼病，发病时间或早或晚（绝大多数人在45岁以后），进展速度或快或慢。但类风湿关节炎患者发生的白内障与正常人所患的年龄相关性白内障有所不同，它出现时间较早，并且进展速度较快，这种白内障与多种因素有关，如眼部炎症、局部激素类滴眼液的使用、全身药物的使用等等。白内障主要依靠手术治疗，目前市场销售上的所谓“治疗”白内障的滴眼液是不能阻止或逆转白内障的发展的。然而，白内障的手术时机是十分讲究的，对于尚未明显影响视力的白内障可暂不手术，同时，当眼部存在活动性炎症如葡萄膜炎时，不应进行手术，需待药物将炎症控制后再进行。

　　氯喹造成的视网膜病变会出现严重的后果

　　此外，许多治疗类风关的药物对眼睛是有毒性的，氯喹就是其中一种，常年服用氯喹的人，眼部许多组织当中都会有氯喹物质的沉积，例如角膜、视网膜，其中氯喹造成的视网膜病变可以造成十分严重的后果，氯喹会在视网膜组织结构中聚积，毒害感受光的神经细胞，损伤神经纤维，因而引起视力下降，且这种引起视力下降的病变发展到严重程度时不会因为停止服用氯喹而停止，检查眼底可以发现牛眼状黄斑病变等异常改变，但是患者能认真随访, 一旦有病变，早期发现、立即干预治疗是不会有问题的。因此及时早期发现是非常重要的。这类药物还包括非甾体类消炎药、糖皮质激素、金制剂、甲氨蝶呤、青霉胺等。非甾体类消炎药可引起角膜和视神经毒性；长期使用糖皮质激素治疗则可造成白内障和青光眼；金制剂主要不良反应是引起全身多部位的金沉着症，也可沉积在角膜、结膜、晶状体中，同时还可造成眼外肌麻痹；甲氨蝶呤可随泪液分泌，造成角结膜毒性；青霉胺会引起免疫功能紊乱，造成视神经疾病。同样，对于使用这些药物治疗的患者，也应当定期到眼科检查，早发现、早治疗。

　　目前，卜阿姨的巩膜炎非常轻，完全可以用药物控制，干眼症也是可以缓解的，而白内障的问题，可以在眼部炎症控制后用超声乳化手术解决，植入人工晶状体后，她的视力可以有很大进步。值得强调的是，类风湿关节炎是其病根所在，控制类风关的病情是治疗相关眼病的前提。对于一些眼底尚没有出现异常的患者，经常的眼科检查是非常必要的，一旦发现早期药物相关性视网膜病变，眼科治疗的同时，建议请类风关专科医生帮助调整治疗药物方案，争取最大程度地保护患者视力不受进一步损害。

　　本文作者/马晓昀

　　（上海市光华中西医结合医院眼科）

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