睡眠好，不易老

　　打鼾，病友闹纠纷

　　早上一上班，第二病室的两个病人就来到我的办公室里“告状”，矛头直指昨天刚住院的病人耿尚元，“罪状”是他睡觉打呼噜，扰得大家一夜都没睡好觉。

　　患有冠心病的老王诉说因为昨晚休息不好，现在胸闷得很，要求我今天无论如何得给他调个床位，要不然晚上就没法儿过了。

　　闻老师患有糖尿病，又有点神经衰弱，眼睛有点红，眼泡也有些儿肿胀，看来他一夜更是没有睡好，他绘声绘色地给我描述起耿尚元睡觉的情况：张着大嘴，舌背拱得高高的， 还不停地颤动，隆隆的鼾声就是从它的后面发出的，呼噜打着打着，忽然没气了，把我吓了一跳，过了一瞬间又接上了气。不瞒您说，昨晚我可是观察了他整整一夜，真怕他一口气上不来憋过去。

　　听了老王和闻老师的叙说，我心里对耿尚元的病有了底，真是“踏破铁鞋无觅处，得来毫不费功夫”啊。便安慰了他们几句，让他们回病房休息，并答应会妥善安排床位问题。 耿尚元40多岁，体型较胖，是一家公司的部门经理，因为患有高血压住院的。他发现高血压半年多了，曾在几家医院诊治过，吃过多种降压药，效果总是不理想。我感到他的高血压病很蹊跷，为了查清原因，就动员他住了院，不曾想，这一住院就露出了疾病的端倪，我怀疑他患了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而血压升高不过是一种继发表现。我马上来到病房找到耿尚元，追问病史，他说小时候就有打呼噜的毛病，只不过这两年越来越明显了。平时打呼噜自己也不知道，晚上在家睡觉妻子常常半夜推他，出差时同事们都不愿和他住在一个房间。这次住院他也是犹豫再三，怕晚上打呼噜影响别的病人休息，结果还是……他说很不好意思，不然就出院算了。我劝他不要紧张，并没有怪罪他，还是诊治疾病要紧。我请来五官科医生会诊，发现耿尚元舌体肥大，口咽壁肥胖，软腭肥厚，悬雍垂又长又大，使咽腔变得狭小，通气道变窄。经过多导睡眠仪检查证实，他确实是患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，把他转到了五官科病房，经腭咽成形术后，他的打鼾消失了，停止服用降压药，血压也正常了。

　　耿尚元就要出院了，这天，老王、闻老师陪他来到我的办公室，看来，他们已经互相谅解，成了好病友了。他们不解地问我：这打呼噜和高血压有啥关系呢?我告诉他们，耿尚元的高血压就是打呼噜引起的，打呼噜不仅能引起高血压，而且还可以造成多种危害呢。

　　打鼾，事出有因

　　人的一生，近1／3的时间是在睡眠中度过的，俗话说，“睡眠好，不易老”，可见睡眠对人是十分重要的。人在睡眠中常出现一种现象：打鼾。据对北京城区和郊区13000余名居民的调查表明，打鼾者的比例为18.8％。有些人年轻时不打鼾，年纪大后开始打鼾，并逐渐加重：有些人平时睡觉不打鼾，但在劳累、伤风感冒、饮酒或服用镇静安眠药后打鼾； 有些人侧卧时不打鼾，而在仰卧或张口喘气时才出现打鼾，可见睡眠中打鼾的确是“司空见惯”的现象。正是睡眠时打鼾如此常见，常被人们误认为这是“生理”或“自然”现象， 是“熟睡”的表现，没有引起重视。事实上，打鼾是睡眠中不和谐的小夜曲，其背后潜伏着致命的危险。

　　打鼾，俗称打呼噜。人在呼吸时，气流通过呼吸道正如通过一个管道系统一样，当气流不变时，气流通过的管道愈细，则气流的阻力愈大，如果管径小到是一条缝隙时，则像吹哨子一样发出一种高频率的哨音。睡眠打鼾为呼吸气流通过狭窄的气道，由于气流阻力增高，引起咽腔周围软组织震动，伴随呼吸的节律活动而形成的一种鼾声。白昼醒觉时， 因咽部肌群肌张力高，可对抗呼吸时横膈向下的吸吮力，保持上气道的通畅：睡眠时，上气道肌群松弛，造成上气道狭小，出现鼾声。

　　在打鼾者中，男性多于女性，症状随年龄增长而加重。打鼾是一种病态，主要病因是上呼吸道阻塞，鼻、咽及喉部的一些病变是鼾症的原发病因，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、咽淋巴组织增生、舌体肥大、小颌畸形等。肥胖是鼾症的另一主要病因，因为肥胖者有一个肥大的舌体，且悬雍垂、咽部黏膜下有过多的脂肪组织，造成了气道狭窄。饮酒后肌肉变得松弛，伤风感冒后咽鼻充血肿胀，都易发生打鼾。

　　打鼾，危害不小

　　鼾声是鼾症患者最常见的症状，那讨厌的声音总是在你最不需要它出现的时候出现， 着实是可恶，是一种噪音污染，让别人难以忍受，严重者会妨碍患者的社交活动和家庭生活，影响夫妻感情和生活质量，有些夫妻因此而多年分居，甚至造成婚姻破裂。据有关资料披露，全世界每年约有10万对夫妻因配偶打鼾而离婚。打鼾，着实给患者造成了极大的痛苦和心理压力。

　　打鼾严重的危害还在于患者自身。严重的打鼾，上气道完全塌陷，气流受阻不能通过， 则发生憋气或窒息，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，也叫鼾症。对鼾症的客观诊断标准为：在7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作达30次以上，每次呼吸暂停至少10秒以上。 鼾症患者的鼾声特别吓人，鼾声往往是由轻到强，声声加大，直到某时嘎然中止寂静无声， 稍等片刻后，随着一声深吸气，再次发生由轻到强的鼾声……

　　鼾症占打鼾者的1／5，多发生于40岁以上的中老年人，男女发病率之比为6.3：1，大多数人身体肥胖，脖子粗短，鼾声大如雷，打鼾与呼吸暂停交替出现，有时憋气后会惊醒， 常感心慌、胸闷，由于夜间睡眠质量差，因而白天常嗜睡、困倦，晨起头痛，记忆力减退， 反应迟钝，工作和学习效率下降，性欲减退。由于呼吸暂停造成缺氧，使动脉血氧饱和度下降，故而易并发高血压、冠心病、心律失常、肺心病等，长期缺氧会造成心、脑、肾等脏器受损，甚至发生猝死，据统计，全球每年因鼾症造成猝死者不少于10万人。

　　打鼾，可防可治

　　医学上通常把鼾声分为三级：一级是偶尔引发打鼾者，即仰睡或过度疲劳、酒后、饮食过饱后才出现打鼾；二级是不管任何睡姿整夜都打鼾，且同房人都能听到；三级是经常高音量打鼾，可殃及四邻者，不少并发鼾症。对于较轻的打鼾，日常生活中注意调节即可减轻或消除，如避免仰睡，枕头要适中，睡前滴用血管收缩剂，戒烟，睡前避免使用镇静剂，避免饮酒，平时注意减肥等。而对于鼾症，则不能等闲视之，应采取积极的治疗措施。 鼾症的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术疗法包括：1.药物疗法：必须寻因治疗才有效，如甲状腺功能减退者，须用甲状腺素治疗，肢端肥大症的巨舌症造成的鼾症，则须口服溴隐亭片剂；季节性过敏性鼻炎者，宜用鼻黏膜收缩剂如鼻眼净或麻黄素与类固醇混合行鼻腔喷雾，以改善鼻腔的通气。有人采用市售的消鼾口服液治疗，每晚睡前服2—3支，14天为一疗程，显效者达80％。2.使用人工通气机治疗：利用持续正压通气的原理，使患者在睡眠中保持气道通畅，从而有效改善缺氧症状。它有多种类型，适用于不同病情的患者，由于用起来比较麻烦，因此，须在医生指导下使用。

　　手术治疗鼾症最常用的是腭咽成形术，切除肥大的悬雍垂和下垂的软腭，酌情切除扁桃体甚至部分舌体，通过手术，扩大咽腔以利通气。对年龄较大，腺样体、扁桃体己萎缩，而仅有悬雍垂粗长肥大者，可行激光切除悬雍垂术。病人如有鼻病或鼻咽病亦必须治疗， 如摘除鼻息肉、矫正鼻中隔弯曲、刮除腺体等。

　　友情提醒：

　　打鼾需要尽早测血压

　　研究者发现,即使将其他如超重等因素排除在外,打鼾的人比不打鼾的人出现高血压的危险仍大1.5倍。而有些发现令人惊讶,如正常体重的人经常会出现睡眠呼吸紊乱,最严重的睡眠呼吸紊乱发生在年轻人。研究者称,打鼾不仅仅是社会问题,睡眠紊乱的发作高峰是50来岁,但是,许多打鼾的年轻人在到达这个高峰前可能就面临高血压或心血管疾病的危险。

　　本文作者/杜长明

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