“爸爸节”，前列腺告急？看看泌尿外科专家施国伟怎么说

　　您的前列腺已经出现问题告急了

　　不知道您在日常生活中是否有过以下尴尬的境遇？例如当您刚刚排完一次小便后没隔多久，又有了尿意，又想去厕所排尿，并且排尿后总是有尿不尽的感觉。如此反复循环进行，严重时甚至每半小时到一小时就要排尿一次，而每次尿量又不多，特别是发生在夜间，会非常影响睡眠质量，导致白天出现头晕、胸闷、精神萎靡等不适，严重影响身体健康和工作效率。又比如当您乘坐在行进中的公共汽车、地铁上或是行走在热闹的人群中时，突然感受到强烈而急迫的尿意，而此时又无法立刻找到厕所去排尿，严重时难以控制会发生急迫性尿失禁而尿在裤子上。然而，很不容易历经艰辛地寻找到厕所，准备畅快地享受释放的快感时，却又发现尿不出来，急的满头大汗。又或者您会慢慢发觉自己排尿已没有以前的畅快，回想起当年逆风尿出十丈远，而叹现如今顺风尽然尿湿鞋。如果您曾经历过上述的一种或多种情景，那么告诉您很可能是您的前列腺已经出现问题告急了。

　　年纪大了，前列腺一定会增生？

　　前列腺是男性特有的器官，在男性一生的泌尿生殖健康中既能让你喜，也能让你忧。少年不识愁滋味，体会的都是前列腺给我们的欣喜，然而年老便会因为这前列腺识尽愁滋味。

　　那么年纪大了，前列腺一定会增生吗？回答这个问题前，我们需要首先弄清楚两个不同的概念，就是要分清组织学前列腺增生和临床前列腺增生的区别。组织学前列腺增生是指在手术标本或者尸体解剖标本中发现的前列腺上皮及间质成分的增生。组织学上的前列腺增生发生率是随着年龄的增长而逐渐升高的。一般的小于30岁的男性无组织学前列腺增生的发生，41-50岁患病率为13.2%，51-60岁患病率为20%，61-70岁患病率达50%，71-80岁患病率为57.1%，81-90岁患病率则高达83.3%，而90岁以上的老年男性前列腺增生的发生率接近100%。临床前列腺增生又称良性前列腺增生症是指由组织学上的前列腺上皮和间质细胞成分的增生、导致解剖学上的前列腺体积增大，并且由此而引起的以下尿路症状和尿动力学上表现为膀胱出口梗阻为主的临床症状群，是引起中老年男性排尿困难最为常见的一种良性疾病。

　　简单地说，临床前列腺增生就是在组织学前列腺增生的基础上进一步发展，并产生了下尿路症状。由此可见随着年纪的增长，前列腺是一定会发生组织学上的增生，但不一定会发生临床前列腺增生，因为只有少部分患者才会出现相关地临床症状。

　　前列腺增生会带来哪些严重后果？

　　通过一个真实的案例来告诉大家前列腺增生会带来什么样的严重后果。老李，68岁，因恶心呕吐伴纳差三天就诊，入院检查发现血肌酐650umol/L，B超检查发现慢性尿潴留、双肾双侧输尿管扩张积水。最终诊断为前列腺增生引起的肾功能衰竭，留置导尿一周后肾功能好转，肌酐降至320 umol/L，但未能降至正常范围内。进一步检查发现老李是由于前列腺增生造成膀胱出口梗阻，长期的梗阻引起膀胱功能的不可逆损害，膀胱逼尿肌无收缩功能，此时已经失去手术机会，只能长期留置导尿管了，不仅严重影响生活质量，也更是造成了肾功能不可逆的损害。

　　前列腺增生虽然是一种良性的疾病，但是如果不引起重视、不及时诊治的话也会带来类似恶性疾病的严重后果。这些严重的后果主要包括：反复尿路感染、膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤、急迫性或充盈性尿失禁、尿潴留、腹股沟疝、痔疮、肾输尿管扩张积水、肾功能不全或尿毒症等。

　　反复尿路感染是由于排尿困难，膀胱内残余尿增多引起。这些残余尿就为细菌生长繁殖提供了良好的生长条件，在机体抵抗力降低时，就会引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿等症状，严重者会引起全身性的感染，表现为寒战、发热、腰腹疼痛等。

　　膀胱结石的形成也是与残余尿量增多有关。尿液中的杂质小颗粒会在膀胱内积聚，如滚雪球般逐渐增大，进而形成结石。膀胱结石可以是一枚、也可以是多枚，大小各异，小至0.5cm、大者达10cm以上。由于膀胱结石在膀胱内活动度较大，与膀胱粘膜摩擦明显，因此患者大多数会有肉眼血尿、排尿疼痛和排尿中断等症状。

　　膀胱肿瘤的发生与前列腺增生时尿中致癌物质与膀胱粘膜接触时间延长有关，同时存在的膀胱慢性炎症、膀胱结石及膀胱憩室又可促使膀胱粘膜癌病变的发生。

　　前列腺增生引起的尿失禁主要是充盈性尿失禁。是指膀胱内尿液积聚太多，膀胱内压力逐渐增高，一旦膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液就会不自主地流出尿道外口。

　　急性尿潴留是前列腺增生引起膀胱功能损害的一个常见的并发症。表现为突发地不能自主排尿，伴下腹部胀痛，非常地痛苦。此时患者需紧急送至医院就诊处理。急性尿潴留往往是在慢性尿潴留的基础上发生的，尤其是在感冒、劳累、饮酒、性生活或憋尿以后发生，也有因为治疗其他疾病的药物诱发，例如阿片类制剂和抗胆碱能制剂等。

　　腹股沟疝和痔疮的发生都与排尿时腹腔内压力增高有关。因此，对患有腹股沟疝或痔疮的老年男性来说，手术治疗前必须弄清楚是否有良性前列腺增生，如果有，则应首先或者同时治疗前列腺增生。否则，只修补腹股沟疝而不治疗前列腺增生造成的膀胱出口梗阻，那就是“治标不治本”，必然会导致手术的失败。

　　前列腺增生引起的最严重的并发症就是慢性肾功能不全或者肾功能衰竭等。这是由于前列腺增生造成膀胱内压升高导致膀胱输尿管返流，引起双侧肾脏、输尿管扩张积水，并最终导致肾功能受到损害，严重者导致肾功能衰竭或尿毒症等发生。到了这个阶段，疾病已经造成了器官功能的不可逆损害，即使手术治疗，效果也不理想了。

　　专家简介：

　　施国伟

　　主任医师、 硕士生导师。

　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任。

　　复旦大学泌尿外科研究所副所长、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员兼“性与生殖医学专业”学组副组长、中国性学会前列腺疾病专业委员会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员、上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会常委兼盆底尿控学组组长、上海市医学会激光专业委员会委员兼秘书、亚洲男科学会委员、中华医学会行为医学分会科普组委员、中国医师协会整合医学分会整合盆底专业委员会委员、上海市中医药学会第六届男科分会委员、中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）编委、中华男科学杂志编委，历任上海市医学会泌尿外科分会委员、上海市医学会临床流行病学与偱证医学分会委员。上海市施国伟劳模创新工作室创始人。

　　擅长泌尿系结石、肿瘤、梗阻、盆底等疾病的诊断与治疗，在泌尿外科微创手术方面特别是腹腔镜手术、经尿道激光手术、尿失禁等手术方面颇有造诣。

　　在专业杂志上共发表论文72篇，SCI论文12篇，主编出版著作4部，获得国家专利局授权发明专利6项，实用新型专利40余项，实现临床转化3项。主持完成省部级课题2项。获上海市医学科技成果奖三等奖2项，上海市优秀发明选拔赛银奖和铜奖各1项，国际发明展览会金奖1项。

　　2015年4月被上海市人民政府授予2010-2014年度“上海市先进工作者”光荣称号。2017年1月荣获上海市首届区域名医称号。2019年获上海市首届医务工匠称号。

　　编后：

　　大家如有更多前列腺问题需要了解，可以阅读施国伟、章俊主编的《前列腺保卫战》科普书，上海科技教育社出版发行。

　　本文作者/施国伟

　　本文配图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七