短时头晕、行动困难、视物模糊，可能是颈动脉狭窄作怪

       年近六十的田先生，前些天参加健康体检，发现颈动脉狭窄伴斑块，但他自己并没有明显不适症状。为此，他致电上海远大心胸医院宋贺主任医师，请她科普一下颈动脉狭窄的防治知识。

　　颈动脉狭窄有何危害

　　宋主任说，大脑组织85%的血液都是由左右两侧的颈动脉供给的，如果颈动脉出现了动脉粥样硬化斑块，导致血管变窄，叫做颈动脉狭窄。颈动脉狭窄最大的危害就是影响大脑供血，一旦斑块脱落，还可能诱发脑梗。具体来说有以下危害：

　　1.短时头晕、行动困难。颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。

　　2.引发中风，甚至致命。临床上有近半数的中风，是颈动脉狭窄、斑块脱落导致的。这是因为，如果颈动脉斑块的碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗死出现，出现中风或卒中的各种症状：如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。

　　3.并发血栓，急性脑梗。有的患者颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死，引起中风或脑卒中。

　　4.听力下降，视力障碍。听力下降同时也是中风的危险信号。另外，眼部供血的动脉，是颈动脉的分支。颈动脉狭窄，斑块可以直接导致视网膜供血和供氧不足，造成单眼和双眼的视力障碍，并进行性加重。

　　颈动脉狭窄的主要原因

　　颈动脉狭窄最主要的原因就是动脉粥样硬化，特别是老年患者。动脉粥样硬化的危险因素简单点说包括高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖、吸烟，这些高危因素控制不好将加速动脉粥样硬化的进展。

　　宋主任指出，颈动脉狭窄在中青年患者中也比较多见。动脉夹层的发生与不正规的颈部按摩、剧烈地打喷嚏、快速扭转脖子、动脉发育（动脉过长、血管扭曲）等因素有关。动脉夹层表现为血管内膜向腔内突起，造成的血流受阻紊乱，随着血流冲击，夹层越来越重，颈动脉狭窄也越来越重，最终引起严重后果。

　　如何确诊颈动脉狭窄

　　确诊颈动脉狭窄要通过影像学检查，包括：颈动脉超声、血管B超、多普勒（TCD）。如果要看得更加清楚，例如狭窄多少，形态到底怎么样，需要做血管造影，有三种血管造影：CT-A、和磁共振血管造影，金标准是DSA血管造影。

　　大多数医院现在都是3.0以上的高磁场一个磁共振，它可以专门做血管的成像，清晰显示出血管狭窄的阶段、血管壁形态、血管斑块是什么样，帮助医生判断斑块到底危险不危险，如何处理，对治疗具有非常大的指导作用。

　　如何预防动脉粥样硬化
 

　　首先是合理饮食，吃得淡一点，盐尽量少吃一点，还有控制脂肪的摄入量。尽管现在天冷，要吃猪肉、羊肉补一补，但还是要减少高油脂高热量食物的摄入。

　　运动锻炼也很重要，需要注意的是有些人喜欢剧烈运动，但如果年纪大了，还是要根据自己的身体情况适度运动。游泳是很好的运动方式，如果没这个条件也可以快走。每天早晚上快走半小时到一小时，走到稍稍出汗就说明达到运动量了。为什么没有首先推荐跑步呢？因为有一些骨质疏松的老年人经常去跑步，容易导致膝关节出问题。而通过饮食和运动，我们还可以减轻体重。此外控制血压、血糖也很重要。

　　如何治疗颈动脉狭窄

　　治疗颈动脉狭窄首选药物治疗，适用于颈动脉狭窄小于50%的患者。主要有两大类药物：抗血小板药物和他汀。如果是重度颈动脉狭窄患者，单纯药物治疗可能疗效不够，这部分病人需要考虑手术治疗。手术治疗也分两种，一个是颈动脉内膜剥脱术，一个是颈动脉支架成形术。

　　手术治疗中颈动脉内膜剥脱术，又叫CEA。它是颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用。但它的缺陷是创伤大、禁忌症严格，围手术期死亡率达5.6%-16.8%。并且这些风险的发生率依赖于术者的水平高低和手术时间长短。术后的并发症也很麻烦，例如颈动脉内膜剥脱后出血。现在一个新的治疗方法叫颈动脉血管成形术，它有很广泛的适应症，几乎所有的病人都可以做，除非血管太扭曲。该手术的成功率是超过了95%，而且手术并发症的发生率在5%以下。从目前来看，术后一年内发生再狭窄的概率也只有5%。

　　相关链接：

　　我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！

　　一项发表在《柳叶刀》子刊上由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究，对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估。

　　估算2020年全球有近20亿人有颈动脉粥样硬化，估算我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！

　　相关调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中无斑块的几乎没有。

　　颈动脉斑块就像家中厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道狭窄堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后形成了血栓，随血流到达大脑还会导致栓塞。《中国脑卒中防治报告》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

　　本文撰稿/薛   萌
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓