孩子多动、注意力不集中、学习成绩不好，可能是铅中毒了

　　从去年初开始，“排铅”风暴席卷大江南北。吹得许多家长“谈铅色变”、无所适从。儿童注意力不集中，活泼好动，说是铅中毒；儿童学习成绩不好、爱好脾气，说是铅中毒；儿童脸色苍白、冲动任性，说是铅中毒；儿童肚子痛，长不高，说是铅中毒......不管是什么症状都说是铅中毒。铅中毒变成了一只大箩筐，什么问题都可往里装。那么，儿童铅中毒到底是怎么一回事了呢？儿童多动、注意力不集中、学习成绩不好真的就是铅中毒吗？如何预防儿童铅中毒呢？

　　究竟什么是儿童铅中毒

　　铅是一种对神经系统有害的重金属元，它对身体没有任何好处。因此，在理想状态下，儿童状态下，儿童体内最好一点铅都没有。但是，由于我们生活在一个到处都有铅的世界里，儿童体内多多少少都有一点铅，要做到“滴铅不染”是不可能的。许多国家的科学家都发现，当儿童体内的铅高超过10u/dL（即每100cc血液中含铅量超过10u/dL），即能够对儿童的脑发育产生不良的影响。因此，目前国际上公认，血铅超过这个水平（10u/dL）的称为儿童铅中毒。

　　铅对儿童的危害究竟有多大

　　铅对儿童的危害是多方面的。首先，由于铅是具有神经毒性的重金属元素，而儿童的神经系统正处于快速的发育完善时期，正是长脑子的时候，这个时候神经系统对外界毒性物质的抵抗能力最为脆弱。铅对儿童危害的最主要方面是对儿童脑发育的影响。国内外的研究都已经发现，在环境铅污染越严重的地方，儿童智力低下的发病率越高；儿童的血铅水平每上升100μg/L，其智商（IQ）要下降6～8分。另外，研究还发现，儿童血铅过高还和小儿多动症、注意力不集中、学习困难、攻击性行为、以及成年后的犯罪行为有密切关系。其次，儿童不但正在长脑子，也在长身体，儿童的体格生长也受到铅的影响。据国内外的研究报道，高血铅的儿童，其身材矮小的可能性增大。高血铅儿童的身材往往低于正常的儿童。此外，严重的儿童铅中毒还导致贫血等。

　　为何有些儿童血铅高却没有任临床表现和不适

　　血铅水平超过10u/dL即属于儿童铅中毒，但这些小孩子并没有特别的不适和父母、医生看得见的临床表现，这也是完全可能的。没有临床表现不等于没有毒性作用，只不过是毒性作用相对较轻或毒性作用尚处于较早的时期，还不足以产生临床症状罢了。

　　这种情况称为亚临床性中毒。这是因为血铅水平在10u/dL时虽然已经足以对儿童的神经发育等产生临床表现，甚至连患儿本身也不知道。这也是为什么儿童铅中毒在国外被称为“隐匿的杀手”的原因。铅中毒往往要到重度（血铅水平高于45u/dL）才有临床症状，而此时，毒性作用往往已经较为严重，有些已经不能逆转。因此，不能等有了临床症状才去找医生。

　　儿童多动、注意力不集中、学习成绩不好就是铅中毒吗

　　好动是儿童的天性，但这里有个度。许多孩子好动超过了这个度，伴有注意力不能集中，学习成绩下降，其中有部分孩子被诊断为注意力缺陷多动障碍综合症，俗称“多动症”。“多动症”的病因目前仍不十分清楚，环境、营养、遗传等等许多因素度与其有关，铅中毒也是其病因之一，但并不是所有的“多动症”儿童都是铅中毒。在上海新华医院“多动症”门诊病人中，绝大多数儿童血铅水平正常，这说明孩子多动、注意力不集中、学习成绩不好不一定就是铅中毒。

　　儿童血铅水平如何检测

　　关于血铅浓度的测定，分两个层面，一是筛查，一是诊断。有关血标本采集，筛查可以用末梢血，也可以用静脉血，但诊断一定要用静脉血，因为末梢血污染机会多，不能用于诊断。由于血液中的铅十分微量，对检测要求非常高，检测血铅的方法，目前最经典的是采用石墨炉法原子吸收分光光谱仪测定，国际上也有少数实验室采用阳极溶出等方法测定，检测最为关键的是要有严格的质量控制，这样测定的结果才能准确。关于发铅，由于处理过程复杂，污染在头发上的铅不易去除，测定结果参考价值不大，已经被废弃。锌卟啉早在上世纪70年代曾作为铅中毒筛查指标之一，但1991年随着儿童铅中毒诊断标准从3250mg/L修改到3100mg/L也就被世界各国所废弃。我们在门诊上碰到的很多孩子，曾在一些商业单位免费测定所谓的“铅指标”（锌卟啉）严重超标，但经静脉血铅复查，结果90％以上均在目前公认的可接受范围内（<100μg/L），甚至有的血铅水平只有20μg/L左右。可见目前这种情况下，再用锌卟啉作为“铅指标”筛查普通儿童人群，推销“排铅”保健品，至少是一种不科学的商业行为。

　　铅是如何进入儿童体内的

　　铅几乎无处不在，我们生活在一个大“铅”世界里。要防，我们就先要知道，铅是如何进入儿童体内的。俗话说“病从口入”，铅也是一样。儿童体内的铅85～90％来自消化道的摄入。儿童将手指放口内吸吮或啃咬指甲，或啃咬铅笔玩具，平时不爱洗手，或洗手不认真不彻底，导致铅经口摄入过多，血铅水平升高。另有10％～15％的铅来自呼吸道。一般情况下，铅很少从皮肤吸收。铅在儿童血液内的半减期大约在1个月左右。换句话说，如果一个血铅水平为120μg/L孩子不再接触铅，理论上讲这个孩子1个月后的血铅水平就会降低到60μg/L，两个月后就会降低到30μg/L左右，这就是我们预防的依据，只要把住“铅从口入”这一关，孩子的血铅水平就会降低。

　　如何预防儿童铅中毒

　　生活习惯上：要注意培养儿童勤洗手、认真洗手的好习惯，特别注意在进食前洗手；给孩子勤剪指甲，指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位；纠正年长儿童吸吮手指、啃咬指甲、铅笔、玩具、钥匙、金属拉链和其它异物的不良习惯；经常清洗儿童玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品；不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。

　　饮食习惯：少食含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花等；儿童用的餐具切勿从街边地摊上购买价廉质次的陶瓷产品，内部花纹图案应选浅色或白色，避免使用色彩过分鲜艳的陶瓷餐具。切勿用水晶玻璃杯给孩子使用。儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率成倍增加。不挑食，不偏食，保证饮食中含有足够量的钙、铁和锌。如果这些元素缺乏，铅的吸收就会增加。含钙丰富的食物有：乳制品、豆制品，建议孩子每天饮用2瓶牛奶（包括酸奶）。含铁丰富的食物有：动物肝脏、动物血、肉类、蛋类等。含锌丰富的食物有：肉类、海产品（特别是贝类）等。

　　家长方面：直接从事铅作业劳动的工人在下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。即使是工间为小孩喂奶，也必须认真彻底洗手并更衣。以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风；避免儿童被动吸烟，因为香烟中含铅量较高，被动吸烟是血铅水平升高的危险因素之一；每日早上用自来水时，应先将水笼头打开约1～5分钟，使前一晚囤积于自来水管道中，可能遭到铅污染的部分水放弃（早年自来水管材料中含铅较高），切不可将早上的前一段自来水用以烹食和为小孩调制奶方，避免食用或饮用家庭供洗澡用热水管中的水。经常湿拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。

　　小知识：

　　儿童铅中毒的标准

　　儿童铅中毒可分为五级：当血铅值低于10微克/分升，身体处于相对安全状态；

　　当铅值为10微克~19微克/分升，属于轻度铅中毒。影响造血、神经传导和认知能力，儿童易出现头昏、烦躁、注意力涣散、多动、厌食、腹胀、轻度贫血；

　　当血铅值达到20微克~44微克/分升，为中度铅中毒。引起缺钙、缺锌、缺铁，免疫力低下，运动不协调，视力和听力受损，学习困难、智商下降、生长发育迟缓、贫血、腹绞痛、高血压、心律失常和痴呆等；

　　当血铅值大于70微克/分升时，为极重度铅中毒，可导致脏器损害、铅性脑病、瘫痪、昏迷，甚至死亡。

　　本文作者/徐成梅

　　图片来源/摄图网

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