健康人到底要不要做癌症筛查

　　癌症是威胁人类生命健康最凶险的疾病之一。面对很多公立和私立的体检机构推出的癌症筛查套餐，不管价格高低，不管有创、无创，很多人都乐于接受，认为花钱就是买安心。为健康投资，花钱也值。

　　定期体检，很有必要

　　生活方式的改变让人们对提高生命质量的意识提高，通过健康体检人们可以早期发现潜在疾病。很多疾病早期，并不能表现出很明显的症状，或症状较轻，容易让人忽视。随着外界因素，如饮食、环境等的影响，疾病会在潜移默化中发生改变。比如冠心病、糖尿病等慢性病，又如胃癌等肿瘤性疾病，在变为高危险状态之前会经历一个较长的变化过程。而通过健康体检，对疾病的三级预防目标才能得以实现。早期发现和排查，尽早干预和控制疾病的发展进程，变消极被动为积极主动，可以有效降低治疗难度，提高治愈概率，提高患者生活质量。

　　现实生活中也的确有不少患者尝到了通过健康体检实现癌症早期发现、早期治疗的“甜头”。比如正常的乳腺彩超可以发现早期乳腺癌，X胸片可以发现早期肺癌；再以鼻咽癌为例，在临床收治的鼻咽癌患者中，I期患者只有5%，II期有15%，尽管早期发现的数量很少，但其中几乎都是从体检中发现的。

　　防癌体检不等于健康检查

　　常规的健康体检不等于防癌检查，它的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面。而防癌体检和普通的常规体检是有根本性差异的，它的最主要的目的就是做肿瘤筛查，是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查。这也就是为什么有些患者健康体检过关了，却在短时期内被确诊了恶性肿瘤。

　　可以说，对于癌症，防癌检查更有针对性，专业性也更强。

　　1.检查前，医生会通过询问或调查问卷的方式了解被检查者的身体状况、家族遗传史、既往病史等，针对性地为其搭配体检项目。比如被检查者家族里有胃癌史，搭配防癌项目时首先会考虑家族遗传，向其推荐胃癌相应的检查。

　　2.对肿瘤标志物进行“定量检查”。防癌检查时，体检机构不仅会告诉你是阳性或阴性，还会对相关数据进行分析。比如鼻咽癌初筛过程中，VCA-IGA、EA-IGA两项呈阳性，医师会帮被检查者从细微数据中分析出这是普通炎症、良性肿瘤，还是癌症引起的。

　　3.防癌体检选择的设备不同。如一般健康体检会用X线胸片筛查肺癌，而防癌体检会采用低剂量CT检查；一般体检耳鼻喉检查用的是普通鼻咽镜，而专业防癌体检采用的是电子鼻咽内窥镜。

　　中科院院士不提倡健康人做癌症筛查

　　医生和患者都很容易看到肿瘤筛查的好处，如早期乳腺癌患者，只需要通过手术切除肿瘤即可，不需要承受放疗、化疗带来的痛苦。所以，防癌检查已被很多人所认可。但在防癌理念深入人心的今天，中国科学院韩启德院士却提出了不一样的观点：不提倡健康人群做癌症筛查。《自然-医学》上的“每多做一次CT，患癌风险增加43%”的说法也与这个观点不谋而合。

　　韩院士认为：

　　1.“早发现、早治疗”未必有效。我国癌症患者5年生存率提高，治愈率提高，死亡率下降的结果不能简单地归功于早发现、早诊断、早治疗。权威机构数据显示，甲状腺癌、肾癌、黑色素癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌等癌症的检出率均有所提高，但患者的死亡率几乎没有变化。

　　2.癌症检测方法对人体也有副作用。目前常见的癌症检测方法主要有四种：影像学检查、内镜筛查、肿瘤标志物筛查、无创诊断技术。这些技术对于肿瘤的发现并不能做到百分之百，且有些检查还会对人体造成伤害。比如用于乳腺癌筛查的超声、乳腺钼靶等技术，这种技术对致密型乳腺、近胸壁肿块的显示不佳，做的频次过高还可能导致癌变；再比如筛查结直肠癌的结直肠镜和筛查胃癌的胃镜，这种技术灵敏度很高，常作为检测结直肠癌和胃癌的金标准。但检测过程有较大的不适感，患者依从性较低，甚至还可能引发交叉感染。

　　3.任何检查都有假阳性和假阴性问题。医学上常用敏感性和特异性来评价某种检查手段。敏感性高就是假阴性率低；特异性高就是假阳性率低，也就是不把健康细胞误当成肿瘤细胞。在临床中，一个敏感性90%、特异性96%的筛查方法就已经很难得了，如果用这种方法来筛查某种患病率是0.6%的肿瘤，比如乳腺癌。每筛查1000人会发现6例真的乳腺癌患者，40例假的乳腺癌患者。这40人需要在医生的指导下进行进一步的确诊检查，而这些确诊检查往往具有创伤性，对人力、物力也是一种资源浪费。

　　4.造成某些肿瘤的过度诊断。根据癌症的发展速度和预后情况，癌症可以分为三类，有的癌症有可能会自己“消失”。这种癌症发展非常缓慢，或者没有变化，甚至是自动消失，不会给患者带来任何麻烦。因为发展特别缓慢，甚至有自愈的可能，早期筛查出来就没有任何意义了。如果通过筛查发现此类肿瘤，对患者并无真正的帮助，这被称为过度诊断。换句话说，如果不进行筛查就永远不会发现此类肿瘤。最近有美国研究者反思，通过大规模筛查诊断出的前列腺癌中有多达50%属于过度诊断。

　　防癌检查更适合部分人

　　癌症的可怕毋庸置疑，但早期癌症预后大多良好也是不可否认的。所以，实现癌症的早期诊断仍然是医生不懈努力的。专家建议，健康人群无须刻意进行防癌检查，但以下人群防癌检查需比普通人群提早进行，特定人群还可进行基因检查预测肿瘤的发病率。

　　1.中老年人群。研究表明，一个人在50岁以后，患癌的风险就会急剧升高，建议40岁或50岁以上的人群定期做防癌检查。40岁以上女性每年最好进行乳腺癌、宫颈癌等疾病筛查，但如果有家族疾病史的应将筛查时间提前到30岁以后。

　　2.有肿瘤家族病史的人群。胃癌在亚洲人群高发，对一般人群建议45岁开始胃癌筛查，但是如果有胃癌家族史则建议提早进行胃癌筛查。胃癌筛查包括幽门螺杆菌的检查及胃镜检查。

　　3.有既往病史的人群，比如在中国，绝大部分肝癌的患者都是乙肝病毒携带者。

　　4.存在不良生活习惯的人群，如长期吸烟、饮酒的人群。

　　需要提醒的是，有些特殊检查并非每次都要做。如大肠镜筛查结直肠癌属于有创性检查，一般人群建议50岁开始进行肠镜检查以筛查肠癌，如第一次检查没有问题，且无不适症状则可每5年进行复查。每年仅进行便隐血检查即可。

　　本文作者/潘敬秀

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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