甩掉恼人“鼓包” 冬日自在漫游

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员  刘正辉  奚荣佩  报道　　腹股沟疝俗称小肠气，是儿童和老年人的常见病、多发病，它的症状通常是腹股沟有可复性包块，直立或用力时突出明显，平卧或者手推则可以消失。很多患者肚子上的皮肤越来越松，每天磨唧不愿走路，面对那股莫名之气，总想拖过去，可是躲来躲去，压力丝毫不会减少，鼓包只会越来越大。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外二科主任、教授俞继卫提醒，如果选择合理的手术和治疗方法会重新让患者步履如风、吐故纳新、心肺如洗，焕然好心情。

　　1.什么是腹股沟疝？

　　腹股沟疝是老年人中的一种常见疾病。很多老年朋友会发现自己的腹股沟处有包块突出，站立或者咳嗽的时候就会觉得坠胀、疼痛。一开始他们还比较紧张，但后来发现平躺的时候包块不见了，疼痛也消失了，没有任何不舒服的感觉也就对这包块不以为然。

　　腹股沟疝俗称“疝气”、“小肠气”，是人体的部分组织由腹股沟区的薄弱点或者缺损向体外突出形成的肿块，最常见突出的组织是小肠，其他的还有：网膜、结肠、阑尾、膀胱等。

　　2.腹股沟疝会带来哪些的危害？

　　腹股沟疝一旦出现不会自行消失，随着病程的延长肿块会逐渐增大。患者还会出现日益严重的腹痛、腹胀、消化不良以及便秘等不适，严重影响日常生活和美观。部分患者甚至还可能出现嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出组织坏死，这时大多需要急诊手术，因此当怀疑有嵌顿发生时，切勿盲目用力挤压回纳，应立即前往医院请医生帮忙处理。

　　3.引起腹股沟疝的原因是什么？

　　腹股沟区解剖结构的分布状态以及胚胎发育的因素使得该区域容易出现生理性薄弱和缺损。当有慢性咳嗽、排尿困难、慢性便秘、腹水等因素存在时，会导致腹内压长期升高，大大增加发生腹股沟疝的风险。随着人们年龄的增加、腹壁肌肉的萎缩变薄，腹股沟疝在60岁以上老龄患者中的发病率是年轻患者的10倍。

　　手术是全球医学专家公认的“金标准”。我国每年有70万患者接受疝修补手术治疗。

　　4.患了疝，早治疗，疼痛小，手术快，花钱少，恢复快

　　经过我们临床手术治疗的患者，一般术后1-2天即可下地行走并且出院，手术时间一般在半小时左右，术后没有明显的疼痛感，住院期间费用均可参与医保报销。腹股沟疝拖延时间长了，不仅患者生活质量会大打折扣，还会增加手术风险，增加住院费用的负担，严重者还会有生命危险。

　　5.疝不痛，也能吃喝，可以不治疗吗？

　　不可以。因为疝的时间越长，腹壁就会像得不到及时修补的破损衣服，缺损会越来越大，脱出的肠管会越来越多，疼痛也会越来越明显。有的患者得疝只有两年，但包块却像足球一样大，只能躺在床上，生活不能自理，更不用说外出活动。更为严重的是，如果包块不能及时回纳，会产生剧烈疼痛，肠管可能发生缺血坏死，这种情况下，如果抢救不及时就会危及生命。

　　6.患了疝，可以吃药、打针、绑腹带治疗好吗？

　　不可以。所有的保守治疗只能暂时缓解症状。因为疝是腹壁出现了缺损，必须修补缺损才能根治疝。所以手术是治疗疝的唯一方法。有很多患者保守治疗失败，不仅多花了冤枉钱，肚子还像水泥一样硬，导致手术难度大大增加，术后局部不适和感染的发生率远远高于其他患者。因此，不正规的治疗只会给患者增添巨大的痛苦。

　　7.手术太危险了，我年龄又很大，可以做疝手术吗？

　　年龄不是手术的禁忌，关键要看老人的身体状况。现在正规医院的专业医生都采用的是国际公认的现代无张力疝修补手术，切口只有3-7cm，损伤很小。运用局部麻醉，手术前后不禁食、少输液、不卧床，全身影响小，即使对高龄老人也非常安全。

　　8.手术以后疝还会复发吗？

　　现代无张力疝修补术，使用专业的疝补片修补缺损，较传统疝修补术的复发率明显降低，复发率已由过去的10%以上降低到1%以下。现代疝外科有多种微创手术方式，疝专科医生根据不同患者的病情选择更合理的手术方式，手术的复发率更低。

　　9.疝补片对身体有害吗？

　　现在无张力疝修补术采用的补片大多是轻量型合成材料，不易与人体组织发生反应，在国内外已经使用近40余年。截至目前，几乎没有补片排异病例报道。研究表明：轻、薄、软、大网孔的补片术后感觉更舒适，疼痛更小，恢复更快，好比“丝绸补丝绸”。

　　除了手术，真的没有别的方法了吗？

　　手术是治疗腹股沟疝的唯一方法！疝越大，痛苦越大，手术难度越大，术后复发的可能性越大。

　　腹股沟疝手术治疗的方法

　　1990年Schultz 及1993年Phillips两位外科医生率先开展了两种经典腹腔镜腹股沟疝手术TAPP和TEP术，一直沿用至今，这就是我们常说的三个小洞眼就可以治好你的烦恼鼓包的微创手术。

　　1.腹腔镜的修补手术方法

　　腹腔镜下腹股沟疝修补是一种微创的修补方法。手术通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）装置和轻质、大网孔的疝补片来修补缺损，增强腹壁强度，与开放手术相比，腹腔镜手术没有刀口，肚皮上仅有三个不到1公分的小孔，损伤小、疼痛轻、恢复快，并且兼具腹壁美容效果，患者术后能更快的恢复正常生活和工作。

　　2.腹腔镜下腹股沟疝修补有哪些优点？

　　腹部切口小，恢复快，住院时间短；术后疼痛时间短，程度轻；术后腹部美容效果好；适合处理复发疝；能同时修补两侧疝、斜疝、直疝、股疝；可探查和发现隐匿性疝。现在更有单孔腹腔镜的治疗手段，真正做到无疤痕手术。

　　3.我适合做腹腔镜手术吗？

　　患者需与医师充分交流，将你所有可能影响手术的既往情况和基础疾病告知手术医师，并进行系统的全身检查以便为你制定适合的治疗方案。对于成人复合疝、双侧腹股沟疝以及开放修补术后的复发疝，腹腔镜手术有比较明显的优点；对于年纪轻的患者，单侧腹股沟疝更是主张行腹腔镜手术。术中所使用的补片，在抵抗张力强度足够的情况下，植入体内的补片材料应尽可能减少，因此选择补片的时候，医生会尽可能选择超轻、超薄、大网孔的补片。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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