口腔科专家秦稼楠告诉你：做种植牙，健康省钱小妙招

　　牙齿缺失不仅影响美观，更损伤身心健康。近年来，随着种植牙技术的不断发展和人们对于口腔健康的重视，越来越多的人着手实现满口牙的心愿。今年相关部委对种植牙的治疗费用进行了核定，又将种植体等相关耗材纳入集中采购，种植牙修复的价格比以往降了不少。

　　那是否还有什么方法能帮助患者节省花费，并拥有一口好牙呢？

　　方法一：及时种牙不拖延

　　很多患者对于医学治疗存在误解，尽管种植牙的检查费用、治疗费用及耗材费用是相对固定的，但每位患者的最终费用却都不一样。医生以治疗好疾病为最终目的，每位患者的实际情况有差别，花费自然也会有不同。举一个不恰当的例子，我们去装修公司问价，对方销售通常会说多少钱一平方米，以便根据面积估算出总价。但到了具体装修的时候，选用更好的材料，采用更先进的施工方式，就要“加钱”了。

　　当患者前往口腔医疗机构询问能否种植牙时，得到的回答通常是“可以”。这跟现在种植牙工艺技术不断进展，适应症越来越广泛有关，因此绝大多数患者都可以安装种植牙。即便是骨量不足的患者，也可以通过骨增量手术来获得适合的种植条件。这部分费用是不包括在普通治疗费用之内的，换而言之，植骨得“加钱”。那么患者能否省下这部分费用？答案是“可以”。

　　在了解究竟怎么省钱前，我们先要清楚牙槽骨的骨量怎么会丢失的。随着年龄的增长，骨骼会呈现退行性趋势，不断疏松，这种变化基本上无法避免。但年龄增长导致的骨量减少通常不会直接导致无法种植修复，威胁我们牙槽骨骨量的另有其因——牙周炎。

　　根据第四次全国口腔健康流行病学调查，超过97%的成年人患有牙周炎。牙周炎，顾名思义是牙周组织出现的炎症。牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜等在内，牙周组织发生炎症后，牙槽骨便会出现吸收，进而导致牙齿松动、缺失。我们可以将牙周组织比喻成牙齿牙根赖以生存的土壤，水土流失过多了，牙齿这颗大树自然会倾覆。因此，有些患者来到门诊后，会被要求先做牙周治疗。牙周炎的持续进展会严重影响种植牙的使用寿命，必须先进行干预才行。

　　除了牙周炎外，牙槽骨长期缺乏刺激也会导致其吸收减少。这种情况通常就是患者牙齿缺失，长时间未修复所导致的。其实，牙齿缺失后长期不修复，还会导致邻牙位置的移动。牙齿缺失留出的空缺，两侧的牙齿受到邻牙的挤压会出现相向倾斜，咬合相对的牙齿因为缺乏挤压会逐渐变长。因为长期缺牙后再想修复，还可能要先做正畸治疗，将原本的位置恢复出来。

　　所以我们种植牙省钱的第一个方法就是“及时修复”。一般而言，牙齿缺失3个月到半年左右，就应该进行修复，这样可以避免引发上述的口腔问题，而导致治疗项目和费用的增加。

　　方法二：选适合的植体和牙冠

　　除了治疗费用，耗材的价格在种植牙修复中的占比也很高。植体通常分为欧美、日韩，以及国产等几种类型，各有几个品牌，价格呈阶梯状。那是不是只要选最便宜的就可以呢？这个问题要从几个方面来考量。

　　种植牙不是一次性的，它要在我们的口腔中多年，且承担繁重的咀嚼任务。因此，我们首先要考虑的是植体和牙冠能有多长时间的使用寿命。如果植体与牙槽骨不能有效融合，种植牙松动掉落，是否就更不合算了？患者本身要受痛苦，重新进行种植等。同时，有些种植失败，想要修复如初也非常困难。因此，我们患者在计算价格时，也要考虑年限的问题。

　　欧美系的植体以及其种植系统相对先进成熟，质量上会更出色一些。同时，每位患者的牙槽骨情况不一样，有些需要粗大的种植钉，有些则需要细小的种植钉。在型号的选择上，欧美系的型号可能更全一些，更适用于患者的手术方案。

　　我的建议，具体方案的选择要听取临床医生的建议，医生会综合考虑患者的全身状况、骨量情况进行抉择，比如有些患者骨质和口腔卫生习惯较差，种植体可能无法与牙槽骨紧密结合，导致松动，影响种植修复的成功率，这种情况适合做进口种植牙。部分患者骨质正常，也可以选择国产种植牙。此外，医生还会结合不同种植耗材品牌的特点，以及患者自身的经济状况和想法综合评定，最终选择出一套最适合患者的种植方案。

　　至于牙冠，也有多种材质，比如金属的，烤瓷的和全瓷的，价格方面存在不同。牙冠的选择真没有必要只考虑全瓷。全瓷牙冠的颜色、形态、性状更接近天然牙，的确能以假乱真，更适合前牙。对于需要承担巨大咀嚼力的磨牙，也可以考虑价格略低一些的金属牙冠。

　　方法三：制订综合修复方案

　　对于全口牙缺失的患者而言，种植牙还有其他选择，就是“all-on-4”或“all-on-6”。通过4个种植钉或6个种植钉，固定半口牙齿桥冠。这种方式可以减少患者手术的痛苦，在治疗费用上也可以降低一些。

　　对于一些部分牙齿缺失的患者，则需要跟医生充分沟通。如哪些牙齿可以保留，哪些则完全没有保留的价值。可以保留的牙齿几年后缺失，可能选择什么样的修复方式。这样医生就可以根据患者的需求，制订一套综合性的修复方案。可先使用可摘局部义齿修复部分牙缺失，优先恢复美观或功能，将来再利用种植牙进行多颗牙的修复等。

　　种植牙修复从初诊到全部完成，通常需要4个月的时间，有些复杂的病例则需要近一年。但种植牙给患者带来了则是更好的咀嚼消化，以及外貌形象、口腔健康状况，这些身心的健康收益可不是金钱能够简单换算的。

　　牙齿缺失后，我们该好好盘算修复这笔账，该花的坚决要花，能省的则省下来，拥有口腔健康才是我们共同的目标。

　　专家简介：

　　秦稼楠

　　副主任医师，上海市中西医结合医院口腔科主任。

　　1993年毕业于上海同济大学口腔医学院。从事口腔临床工作30年，经验丰富。曾于2001年赴日本大阪齿科大学进修。有多项各级科研项目，并有多篇论文发表在全国性专业期刊。擅长各种复杂种植手术及活动义齿的修复、残根残冠的保留、复杂的根管治疗、各种门诊小手术、困难拔牙等。

　　(原文刊2023年9月，总第737期《康复。健康口腔》杂志）

　　本文作者/秦稼楠

　　（上海市中西医结合医院口腔科主任、副主任医师）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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