防治特发性头痛，神经外科专家葛建伟为你答疑

　　在各类常见病症中，头痛的发生率仅次于感冒。我国城市居民中约57％的人经历过不同程度的头痛。尤其是夏季，有的人更容易发生头痛，且呈阵发性，夏季一过，头痛又会不药而愈。

　　专家指出，虽然男性也有患头痛者，但人们很早就发现，患特发性头痛的女性人数比男性多，好像特发性头痛更偏爱女性。这种现象也引起了科学家和医学家的极大关注，经过多年研究和大量病例分析，直到最近此谜才终于破解。

　　科学家发现，特发性头痛往往在两次月经周期之间的排卵期或月经来潮之前出现，处于这期间的女性体内的雌激素含量远较平常为高。据此，科学家们大胆推测，女性特发性头痛与雌激素的神经化学作用有着密切的关系。进一步研究证实，体内雌激素含量猛增，能刺激机体产生一种叫“血清基”的神经化学物质，这种物质有选择性地兴奋大脑某个区域，并影响那里的血液循环，导致情绪激素，烦躁不安，睡眠不好，从而引起头痛。

　　从临床上来说，发生在夏日里的特发性头痛常见的有以下几种。

　　六种头痛，容易在夏日里发生

　　冷饮性头痛：炎热的夏天，有些人在吃冰淇淋或吹空调之后，会出现头痛症状，这就是所谓的冰淇淋性头痛，医学上称为冷刺激性头痛，其发病机制还不太清楚，可能是由于冷饮对舌和口腔粘膜的冷刺激反射性引起颞动脉痉挛，当痉挛达到最大限度时，就转为被动性扩张，血流冲击着扩张的动脉壁上痛觉神经末梢而引起头痛。

　　疰夏性头痛：这是一种典型的季节性头痛，一到夏天就发作，入秋之后，不治即愈。尤其是在气温突升的初夏和气温超过37℃的酷暑时段最易发生，并伴有食欲减退、低热、全身乏力。这种头痛是因植物神经功能紊乱所致，大多发生在身体虚弱、气血不足者身上。

　　低颅压性头痛：其原因是炎夏气温高，暑气逼人，人体为了散热降温，通过汗液的蒸发而丢失大量的水分，如果这时不及时补充水分，则可导致人体脱水，脑脊液亦随之减少，当人体站立时，脑脊液减少导致颅内压力下降，脑组织就会轻度“下沉”或“震动”，而脑脊液的水垫作用亦减弱，从而使得脑部的神经根和血管受到牵拉而出现头痛症状。

　　低血糖性头痛：出汗多、进食少、体能消耗大、睡眠不足，这是夏季生活的基本特点。夏日进食少，消化吸收功能差，血糖浓度自然降低，脑细胞缺少氧气和能量，从而发生“低血糖性头痛”。

　　情绪性头痛：有些人对闷热的环境、火辣辣的太阳有一种厌烦心理，情绪低落，心烦意乱，结果出现“情绪性头痛”。

　　性爱性头痛：德国蒙斯特神经研究中心最近对偏头痛病症进行的一项研究发现，性爱操之过急、性生活频率过高的人更容易患偏头痛，多发于年龄在25岁至50岁之间的人群，而且男性比女性的几率要高出约三倍。

　　负责此项研究的德国神经医学专家斯特凡·埃弗斯表示，他们根据大量的临床研究发现，很多患偏头痛的患者病因很难查清，其中部分表现为性生活高潮时会产生严重的头痛症状，而这些人有一个共同的特点是性生活比较“猴急”、紧张且频率较高。

　　有些头痛，应该立即就医

　　有人说，头痛脑热不是什么病，根本不必管它，休息一两天就好了。也有人认为，头痛不得了，可能是脑子里面长了肿瘤，结果吃不香，睡不安，惶惶不可终日。还有些人根据自己的经验，不管什么样的头痛都吃止痛片，以不变应万变，结果耽误了自己的病情。

　　针对上述种种现象，专家指出：应当把头痛看成是一种信号或警告，提醒自己去看病，找出究竟是什么原因引起头痛，然后再对因下治疗。发生在夏日里的头痛大多由环境和生活因素引起，一般可以通过饮食、起居等来加以调理。多喝水，出汗较多者应注意补充一定数量的盐，蛋白质、维生素的进食量也要适当增加，保持良好的心境和充足的睡眠，头痛便会不治而愈。但有些头痛则需要我们认真对待，不能麻痹大意，以免铸成大错，导致终生遗憾。

　　专家提醒读者，有下述情况的头痛，提示病情严重，应该到医院就诊：

　　1.突然发生，使人难以忍受的剧烈头痛。

　　2.头痛伴有发热；头痛伴有精神错乱或神志不清。

　　3.头部外伤后头痛。

　　4.五官局部（例如眼、鼻、耳等）疼痛合并头痛。

　　5.60岁以上的人突然出现头痛。

　　6.儿童反复出现头痛。

　　7.头痛影响日常生活。

　　8.头痛伴看东西有双影。

　　9.久患头痛，最近头痛性质或形式突然改变。

　　10.任何一种在咳嗽、解大便或弯腰后疼痛明显加重，或与身体位置变化有关的头痛。

　　11.头痛伴有恶心、呕吐及视力下降。

　　12.头痛使人从睡眠中痛醒。

　　13.头痛伴有身体或四肢活动形态改变。

　　14.头痛伴血压明显升高。

　　15.头痛伴手脚活动不灵便，或者感觉发麻。

　　专家强调，到医院看头痛时，向医生诉说病史特别重要。在临床上，常常碰到一些病人因路途遥远或者行动不便，不能自己到医院，几经传递，将头颅CT或磁共振（MRI）照片拿到医生那儿，希望医生马上可以给出正确的诊断和提出治疗方案。殊不知，每次花费几百元乃至几千元所做的先进的检查虽可显示身体内的微小变异，却不如花几元钱挂个号，让病人亲自向医生诉说病史，说清楚头痛发作的来龙去脉而更重要。病史是诊断疾病性质的最重要的原始资料，尤其是对头痛的病因判断。病人没有就诊，没有提供详细的病史，医生对病人就不会有深入的了解，即使做了再多的检查，也不可能得出正确诊断。

　　镇痛药物，合理选择是关键

　　镇痛药是用来消除或缓解人体组织疼痛的药物。然而，镇痛药具有不同的种类及相应的适用范围，并非任何一种镇痛药都能解除人体所有部位的疼痛，也不是人体任何部位的疼痛都可用任何一种镇痛药来治疗的。这就是说，人体各部位的疼痛对于镇痛药是有选择性的，或者说各类镇痛药都具有其特异的镇痛作用和部位。专家提醒读者，镇痛药物的使用可以根据以下几种情况进行合理选择：

　　1.中枢抑制性镇痛药：常用于外伤和内脏剧痛

　　中枢抑制性镇痛药有吗啡、度冷丁、安侬痛、阿米酮、强痛定、美散痛、芬太尼、镇痛新、罗痛定等。这类药物对大脑痛觉中枢具有抑制作用，从而可以起到强大的镇痛效果。然而，在使用这类药物时，必须注意避免长时间使用，以防久用后导致药物成瘾。此外，在明确诊断前也应尽可能不用，以免掩盖病情，贻误诊治。这类药物常用于外伤性剧痛（如严重创伤、烧伤、骨折等）、内脏剧痛（如心绞痛、肾绞痛、胆绞痛等，治疗这类疾病引起的疼痛时必须与阿托品合用）、癌症剧痛、手术后疼痛等。

　　2.解热镇痛药：一般对钝痛效果较好

　　解热镇痛药有阿司匹林、扑热息痛、去痛片、复方氨基比林、安乃近、赖氨匹林、扑炎痛等。这类药物由于可以抑制或减少前列腺素的合成（因为前列腺素能够促使神经末梢感受器对缓激肽等致病因子的敏感性增加），因而可以起到镇痛作用。这类药物具有中等程度的镇痛作用，一般对钝痛效果较好，对外伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛则无效。常用于头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等。服用这类药物后较为常见的不良反应有：胃痛、呕吐、恶心、胃出血、哮喘、延长凝血酶元时间、抑制血小板凝集等，故患有胃、肝、肾、血液等疾病，以及孕妇、过敏体质者不宜服用这类药物。

　　3.非激素类抗炎镇痛药：对消除炎症性疼痛效果显著

　　非激素类抗炎镇痛药有消炎痛、消炎灵、炎痛喜康、抗炎酸钠、双氯灭痛、消痛灵、三水杨酸胆碱镁、布洛芬、抗炎灵、氟灭酸、保泰松等。这类药物的特点是消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等非特异性炎症所引起的疼痛。其作用可能与抑制前列腺素的合成有关，这类药物的不良反应与解热镇痛药大致相同，故患有胃、肝、肾、血液等疾病的人，以及孕妇应避免使用。

　　4.平滑肌解痉药：可缓解平滑肌痉挛所引起的各种内脏绞痛

　　平滑肌解痉药有阿托品、颠茄酊、东莨菪碱、普鲁苯辛、溴苯辛等。这类药物由于能解除平滑肌痉挛，所以可缓解平滑肌痉挛所引起的各种内脏绞痛。常用于胃肠痉挛性疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。这类药物使用剂量过大时可出现口干、心悸、视力模糊、眩晕、排尿困难等副作用。因此，凡是有青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻等疾病的患者应禁用，老年人及心功能不全的患者也应慎用。

　　缓解头痛：日常生活中的简单方法

　　户外散步：如果引起你头痛的原因是过度的焦虑和精神压力因素，这就需要你从调节情绪、参与运动、减轻压力入手。听听音乐、到户外去散散步，利用熏香进行香疗、让身心融入大自然中。适度的休息或运动都是缓解压力，调节情绪的有效办法。

　　喝甜饮料：糖分可以快速地增加人体的血糖含量，而饮水可加大机体的血容量，改善脑部的缺血，所以，在疼痛时，给自己一杯甜奶或是果汁，都是缓解由于脑血管膨胀压迫神经而引起的偏头痛。

　　自我推拿：最简单的头部推拿法就是梳头，不断地用木梳按摩头皮，可以改善脑部的供血，因此，有偏头痛症状的女性最好随身带把小梳子；除此之外，还可按摩前额或太阳穴，都可缓解偏头痛。

　　敷热毛巾：用一盆温水浸泡双手，并用热毛巾敷于头部，每次30分钟。由于手部和脑部的血管受热可引起扩张，血管或肌肉的舒张可缓解由于脑血管膨胀压迫神经而引起的偏头痛。

　　服维生素：维生素K是机体必需营养素之一，也是临床用于止血的药物之一。此外，它还可以对抗血管平滑肌痉挛，对抗组胺、肾上腺素及乙酰胆碱引起的血管舒缩功能紊乱，从而使得头痛症状得到改善，有效控制其发作。具体用法为：控制头痛发作，初期给予维生素K48毫克，每日3次口服。病情重者，初期给予维生素K38毫克，每日2次口服；病情改善后用维生素K34毫克，每日3次口服。预防头痛发作，一般于头痛发作得以控制后，再继续给予维生素K34毫克，每日3次口服，维持3个月以上，以预防复发。

　　【相关链接】

　　“Ａ型性格人”警惕偏头痛

　　相关研究显示：偏头痛和紧张性头痛的发病和冠心病一样，跟Ａ型性格有着密切的关系，也就是说，性情急躁、缺乏耐心、争强好胜的人群比较容易发病。目前人们都处在快节奏的工作和生活当中，每天都有时间紧迫的感觉，在这种情形下，需要有意识地调整自身。性情急躁而又把愤怒与敌意压抑在心的人，最容易由于内心的冲突激起偏头痛和紧张性头痛发作，因为当精神处于亢奋状态时，血压即会升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，同时引起颅内血管收缩，出现畏光、眼前冒金光或火花、眼前发黑、短暂失明等，这些都是偏头痛的先兆。

　　专家简介：

　　葛建伟

　　医学博士，主任医师，教授，上海交通大学硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科微创内镜组组长，中华神经外科学会上海分会神经肿瘤学组委员，中国医师协会神经肿瘤学组委员，上海市科学技术委员会专家库成员，中华医学会神经外科分会会员，中华医学会神经外科专科医师会员，中国医师协会神经外科分会会员，国际神经修复学会会员，上海市卫健委上海健康生活促进会副会长，上海交通大学医学院台联会长。发表论著20余篇，SCI收录10余篇，主编神经外科专著三部。获得国家自然科学基金及上海市科委基础研究重点项目，上海市教委科技创新项目以及各类转化科学研究基金累计研究经费200多万元。擅长复杂颅底肿瘤、垂体瘤的内窥镜及显微手术治疗，三叉神经痛及面肌痉挛的锁孔手术，脑胶质瘤的综合治疗，复杂脑动脉瘤及动静脉畸形的显微手术治疗，脊髓肿瘤及前路颈椎间盘手术、复杂脑积水的手术等。

　　上海仁济医院东院专家门诊时间：周三下午。中加国际特需门诊：周四上午。

　　本文作者/薛    萌

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七