医生与你聊聊肥胖那些事

　　我国古代有“楚王好细腰”、“环肥燕瘦”之类的说法，肥瘦体现的是一个社会对体态的喜好，与疾病无关。即使是半个多世纪前，肥胖都尚未进入科学研究的视野。这与目前在疾病研究中肥胖研究的如火如荼之势，明显不同。研究表明，肥胖并不仅仅是关乎姿容体态的审美问题，也同样关乎身体健康。

　　容易发生肥胖的几个时期

　　一般来讲，人的一生，容易发胖的时期是婴幼儿期、青春期、结婚后、妊娠期和产后、中年期和更年期。

　　1.婴幼儿期

　　婴幼儿肥胖比较常见，其高发年龄为1岁和5岁。大约有1/3的肥胖儿会发展为成年期肥胖，潜伏着伴发其他多种疾病的危险。肥胖婴幼儿抗感染能力减弱，易患呼吸道感染。至成年后高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病的发病率会升高。

　　2.青春期及妊娠期

　　女性在青春期、妊娠期容易发胖，原因是雌性激素的水平升高会促进脂肪合成代谢，从而使女性更易发胖。妇女在生过孩子后容易发胖，原因是在产后孕妇重视加强营养，忽视运动和膳食平衡，致使营养素摄入过多，造成产后发胖。

　　3.中年期和更年期

　　中年以后的人容易发胖，这往往是衰老的先兆。中老年人发胖的原因主要是中年以后身体热量消耗逐渐减少。多余的热量转变成脂肪贮存在体内，引起肥胖。妇女在绝经期后内分泌功能减退，新陈代谢率降低，加上生活条件改善，体力活动减少等也易致肥胖。中老年人肥胖者，其脂肪多沉积在腹部，出现“向心性肥胖”，易并发冠心病、高血压病、脂肪肝、糖尿病等，危害肥胖者的健康，缩短人的寿命。

　　体重超标三分之一者易得心脏病

　　肥胖病与心脏病的关系非常密切，肥胖者中高血压心脏病(高心病)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生率均高。肥胖引发心脏病变的主要原因是：

　　1.过多脂肪堆积，增加循环血容量，引起心脏负荷加重和高血压。

　　2.并存的脂肪代谢异常及高热量进食引起的高脂血症，导致冠状动脉粥样硬化及心肌细胞脂肪沉积，心室壁增厚，心肌顺应性减低。

　　3.伴存的血糖及血脂增高使血液粘滞度增加，红细胞携氧能力减弱，心肌细胞供氧不足。

　　4.肥胖者多不好动，过度肥胖也使其活动量受限，从而导致冠状动脉侧支循环削弱或不足，心脏代偿能力下降。

　　为此，有的学者提出，体重增加超过标准体重的30%，则是10年内将患冠心病的信号。

　　缩胃减肥要三思

　　肥胖是文明社会愈来愈重要的健康问题，一般人在超过理想体重30%或是体重指数【体重（公斤）除身高（平方米）】超过30即为肥胖。

　　肥胖会引起身体健康的恶化，这些情况包括高血压、高血脂、2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、某些恶性肿瘤、月经紊乱、性功能障碍等。这些肥胖相关疾病严重威胁着肥胖病人的健康，使病人的生活质量下降。

　　如果体重超过理想体重的1倍，或体重指数超过40时达到所谓病态性肥胖时，更会因上述疾病而严重影响到患者的寿命，因此给病态性肥胖有效的治疗是一个重要的健康问题。

　　目前医学对肥胖的治疗大约有饮食营养指导，运动恢复训练、行为心理辅导、药物内科治疗、手术外科治疗五个方面。体重指数属于轻度肥胖，可以通过内科进行综合性治疗。而对病态性肥胖的治疗，现有的非手术疗法很难达到理想且持久地降低体重的目的。即使是严格地控制饮食，再加上运动及药物治疗，也仅能将体重减少5％～10％，而这对于严重肥胖症患者来说是远远不够的，外科手术治疗是目前唯一有效的治疗。

　　目前最常用的外科手术分别为胃隔间术（或胃成形）和胃绕道两种方法，类似胃隔间原理的胃束带术是最近新的治疗方法。

　　1.胃隔间术

　　胃隔间术目前一般采用的是垂直束带式胃减容术。这种方法为减肥带来了一个新的理念，那就是缩胃减肥。胃减容术使用腹腔镜实施，手术仅在患者的腹部切开4个长1厘米左右的小孔，伸入摄像镜头，医生在监视器下进行手术。通过自动缝合器，在胃小弯处平行地钉上5排吻合钉，将原有的胃分隔成容积为15毫升的狭长胃小袋和150-500毫升的胃大袋在胃小袋距贲门9厘米的出口和距胃小弯3厘米的胃壁部，用穿孔器缝合成一个圆形窗口；再沿胃小弯侧且与食管延续平行做垂直吻合。此外，为了避免术后食物反复通过胃小袋出口引起的继发扩张，胃小袋下端出口用硅胶带环绕，环绕带两端重叠缝合，形成环形圈带，以此限制胃小袋的出口口径。整个手术只需2-3小时。

　　手术后食物经食管进入胃小袋，由于胃小袋有硅胶条环绕，出口受到限制，因而进入胃大袋的速度减慢，产生明显的饱胀感。食物从胃小袋进入胃大袋，再进入十二指肠，沿原有的消化道被消化和吸收。手术后除了明显的吃饱感觉外，其余的生理功能不受任何影响。患者的进食量可保证基本的营养需要，不会发生营养不良，但绝对少于消耗量。由于每日的进食量少于每日能量的消耗量，所以每天必须消耗已储存在体内的50克脂肪来保证人体的能量代谢平衡，从而逐渐达到长期减轻体重的目的。

　　术后12个月内体重逐渐下降，可以减轻30～50千克，术后2～3年趋于稳定，如能注意饮食控制和运动治疗，一般体重不会反弹。

　　长海医院微创外科与内分泌科合作，自2001年4月份率先在大陆地区开展腹腔镜下胃减容术以来，已使二十余位重度肥胖患者受益。患者的每餐进食量约只有原来的5%左右，一食即饱，不易饥饿。其余的生活质量并没有下降，而肥胖引起的并发症，血压高，心动过速和高脂血症却有所减轻，活动量增加。

　　2.胃绕道

　　胃绕道主要是将远端部分胃切断减少胃容积，再以Roux-en-Y胃肠吻合。此种手术除了胃囊的容积限制进食外，绕道本身也有减肥的效果。该方法与胃隔间术相比，疗效更确切且终生有效，但操作复杂，术后易产生部分营养吸收障碍，并发症稍多。

　　3.胃束带术

　　胃束带术是近年来新发展出的方法，原理同胃隔间术。但是经由类似血管留置器之装置将胃上部约束，同时由一个置于皮下之注射器来调节开口的大小，正式名称为可调节硅胶胃束带术。

　　目前腹腔镜已被成功的应用于所有的减肥手术。由于腹腔镜手术对于肥胖病人能减少术后疼痛，加速复原，避免伤口或是肺部的并发症，同时更有美观上的优点，因此在将来必成为肥胖外科治疗的主流。而胃隔间或胃束带及胃绕道手术仍将并列为两大主流手术。

　　少些“汤、烫、糖、躺”

　　当减肥成为现今社会的一种时尚时，许多人的减肥成果却不经意间被日常生活中的汤、烫、糖、躺给毁了。

　　汤：荤汤是人们餐桌上必备的。长时间炖煲的动物食品，含有丰富的脂肪、氨基酸及淀粉等，同时还可溶出一定量的短链脂肪酸、甘油三酯及胆固醇等。汤入胃后，半小时可达小肠，由于汤汁均匀，在小肠中充分分散，吸收面积大，无需消化或经机体简单消化后迅速为机体所吸收，久之，营养物质不断在机体内堆积，从而导致人体发胖。

　　烫：指有人喜欢吃过热的食物。加热能赋予食品良好的感官性状，使食物发出诱人的香气，但同时也会使人的肠壁血管扩张，消化腺分泌活动加强，从而刺激人的食欲，增加食量。所以，常吃烫食，容易使人发胖。

　　糖：虽说糖是人体内的主要供应物质，但食糖过多（尤其是蔗糖），超过人体所需，便会转化为脂肪贮存于体内，使身体发胖。因此，减肥者糖的摄入量每天不超过20克为宜。

　　躺：喜静不喜动是许多肥胖者共有的一个生活特点，其结果是导致人更发胖。因为活动少，消耗就少，脂肪即会不断增厚，人也就会逐渐发胖。

　　本文作者/柳    玲

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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