结核病：新药研发的速度远不及耐药结核分枝杆菌的产生速度

       近日，世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使彭丽媛在京出席2022年世界防治结核病日主题宣传活动，并启动“遏制耐药结核病攻坚行动”。国家卫生健康委副主任于学军，教育部副部长田学军，北京市委常委、宣传部长莫高义一同出席。

　　2022年3月24日是第27个世界防治结核病日，我国的宣传主题是“生命至上、全民行动、共享健康、终结结核”。为此，世界医疗网特别整编上海市感染性疾病（结核病学）临床医学研究中心、同济大学附属上海市肺科医院范琳、孙雯雯 、肖和平观点，与大家谈谈结核病的发生、发展及其带来的危害。

　　结核病：成为扰乱人们正常生活的“杀手”及“元凶”

　　同为乙类传染病，人们谈到结核病，却远没有新冠这么恐慌，甚至许多人觉得结核病早被人类灭绝，新冠才是危及生命、蔓延全球的传染病。持有这种想法的人们错了，大错特错了，设想下结核病来到这个世界时，它带给这个世界的恐怖应该远远超过新冠。
       结核病是种古老的传染病，俗称“痨病”，在人类几千年前就有结核病存在的证据，但人类一直找不到该病的病因是什么。在十七、十八世纪的欧洲及上个世纪的中国，依然流传着对该病“十痨九死”、“白色瘟疫”的描述。鲁迅先生其笔下的人物“华老栓的儿子”、曹雪芹红楼梦中家喻户晓的“林黛玉”同样是遭受肺痨的病痛。
       从古到今，结核病早就融入了人们的生活中，在无法医治的很长的历史长河里，因结核病死亡的数字肯定远远超过了新冠。直到1882年，德国一位科学家罗伯特.科赫才发现结核病是由结核分枝杆菌造成的，结核分枝杆菌在镜下的表现是“细长略带弯曲”，该传染病在人群中蔓延播散了几千年才被发现病原体，病原体发现之时依然缺乏有效的化学药物进行治疗，直到1944年链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、环丝氨酸等到最后的利福平的问世，这些均为针对结核分枝杆菌的杀菌药、抑菌药及1921年卡介苗的问世，结核病才成了有药可治、有疫苗可防的传染病，疫情一度得到了大幅度的控制，导致其逐渐淡出了公众的视线。
        殊不知，经过短短20年的演变，对一线杀菌药异烟肼、利福平的耐药结核分枝杆菌的诱导、流行，使得结核病再次成为传染病控制的难点及重点，“捉襟见肘”的药物选择，新药研发的速度远不及耐药结核分枝杆菌的产生速度，结核病再次来到人们的生活中，成为扰乱人们正常生活的“杀手”及“元凶”。

　　结核病：受感染人群的心理危害

　　结核病是由结核分枝杆菌感染机体造成的肺部及其它器官产生活动性病灶的慢性传染病，最常见侵犯的部位是肺，也可同时或单独侵犯肺外组织，比如淋巴结、腹腔、骨、脑、盆腔、皮肤等。
       在临床工作中，我们时常见到受到肺结核困扰的中学生、新生入学的大学生及研究生、入职体检不合格的毕业生、重要岗位工作的“白领”，在人生的重要节点却因“体检发现肺部异影”来到医院就诊，最后经过诊断为肺结核，接踵而来的则是漫长的治疗、磨人的等待、极其缓慢的恢复。
       从“确诊”到“治愈”的疗程短则6个月、长则2年，期间还不包括由于治疗前各种原因未及时确诊、治疗过程中发生药物不良反应停药、调整方案等待的时间，因此，结核病实际带给患者的感觉并不“爽快”，而且非常磨人。
       特别是上述年龄段的年轻人，同时饱受“升学”、“求职”、“复工”压力的煎熬，加之结核病的“慢”带来的折磨，与许多患者内心的焦虑、脆弱叠加在一起，临床可见到许多患者有程度不一的焦虑症。在治疗前即表现得很明显，临床医师则需要及时发现、及时疏导；在治疗过程中，精神变化一部分还可能来自于药物的诱因，可加重“焦虑症”等患者的心理状态，比如异烟肼、喹诺酮类药物、环丝氨酸、丙硫异烟胺等。有经验的临床医师可尽早发现，尽早处理，以免产生不良后果。因此，结核病的发病及治疗首先容易给广大的结核病患者带来心理、甚至精神上的负面影响，需要充分注意。

　　结核病：患者容易受到不公正待遇及歧视

　　结核病俨然已经演化成与人类长期共生存的疾病，人们谈结核不会色变，但其带给结核病患者的影响却是需要关注的，结核病患者应该受到社会的充分重视及关心。
       结核病是慢性传染病，恢复期异常缓慢，病人一旦被诊断为结核病，容易受到家庭成员、邻居、同事、亲戚及周围人群的“嫌弃”，患者内心恐惧传染给他人，周围人群恐惧被传染，有些“嫌弃”或“鄙夷”的待遇甚至延续到患者抗结核治疗半年之后，临床见到少数患者在临床治愈时仍然受到具有“传染性”的歧视。因此，被感染成为活动性结核病患者是不幸的，我们社会公众应该建立良好的社会氛围，帮助这些患者战胜病痛的折磨。

　　结核病：关心患者应成为永恒的话题

　　新增结核病例在全球每年均有1000万左右的病例，因结核病死亡的人数近年持续在每年140-150万左右，发病人数及死亡人数下降趋势比较缓慢。由于结核病治疗的“慢”导致患者的治疗难度加大，规则、联合、全程服药成为对患者的基本要求，因此经常有患者自行停药导致耐药结核分枝杆菌的诱导，耐药结核病的疗程则将“慢”延长到18-24个月，更加漫长的恢复考验着患病者，也考验着给患者诊治的医务人员。
       于患者，应该建立充分的信心、开朗的心态，于医务人员，应该加倍关心广大的患者、发动社会力量来关心这一特殊人群。

　　本文整编/恒   明
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓