失水的治疗

【治疗】

严密注意每日出入液量，监测血电解质等指标的变化，积极治疗原发病，避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白饮食等。已发生失水时，应依据失水的类型、程度和机体情况，决定补液方案。

（一）补液总量

应包括已丢失液体量及继续丢失的液体量两部分。

1．已丢失量  有四种计算方法：

（1）依据失水程度估算：轻度失水相当于体重的2％～3％；中度失水相当于体重的4％～6％，即2400～3600ml；重度失水相当于体重的7％～14％，更重者可达15％以上。

（2）依据原体重量估算：30～40ml／kg。

（3）依据血钠浓度计算：有三种计算方法，适用于高渗性失水。

1）丢失量＝正常体液总量－现有体液总量。正常体液总量＝原体重×0.6，现有体液总量＝正常血清钠÷实测血清钠×正常体液总量。

2）丢失量＝（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠。

3）丢失量＝现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠）。公式中的系数K在男性为4，在女性为3。

（4）依据血细胞比容：适用于估计低渗性失水的失水量。可按下列公式计算：

补液量=（实测血细胞比容-正常因细胞比容）/正常血细胞比容×体重（kg）×200

正常血细胞比容：男性＝0.48，女性＝0.42

2．继续丢失量  指就诊后发生的继续丢失量，包括生理需要量（约1500ml／d）及继续发生的病理丢失量（如大量出汗、肺呼出、呕吐等）。

以上的公式计算只能大概反映机体的失水量。临床实践中，应根据患者的实际情况适当

增减。

（二）补液种类

高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1／3，等渗性失水补液中含钠液体约占1／2，低渗性失水补液中含钠液体约占2／3。

1．高渗性失水  补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5％葡萄糖液、5％葡萄糖氯化钠液或0.9％氯化钠液。适当补钾及碱性液。

2．等渗性失水  补充等渗溶液为主，首选0.9％氯化钠液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。因为正常细胞外液的钠、氯比值是7:5，0.9％氯化钠液1000ml+5％葡萄糖液500ml+5％碳酸氢钠液100ml的配方更符合生理需要。

3．低渗性失水  补充高渗液为主。宜将上述配方中的5％葡萄糖液500ml换成10％葡萄糖液250ml，必要时可再补充适量的3％～5％氯化钠液。补液量可按氯化钠1g含Na+17mmol折算，但补充高渗液不能过快，一般以血钠每小时升高0.5mmol／L为宜。补钠量可参照述公式计算：①补钠量＝（125mmol／L－实测血清钠）×0.6×体重（kg）；②补钠量＝（142mmol／L－实测血清钠）×0.2×体重（kg）。0.6×体重（kg）表示机体的体液总量，0.2×体重（kg）表示细胞外液量。一般先补给补钠量的1／3～1／2，复查生化指标后再确定后续治疗方案。

（三）补液方法

1．补液途径  尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需经静脉补充。

2．补液速度  宜先快后慢。重症者开始4～8小时内补充液体总量的1／3～1／2，其余在24～28小时补完。具体的补液速度要根据患者的年龄，心、肺、肾功能和病情而定。

3．注意事项  ①记录24小时出入液体量；②密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质和酸碱度；③急需大量快速补液时，宜采用鼻饲法补液，经静脉补充时宜监测中心静脉压（＜120mmH2O为宜）；④宜在尿量＞30ml／h后补钾，一般浓度为30／L，当尿量＞500ml／d时，日补钾量可达10～12g；⑤纠正酸碱平衡紊乱。