失水的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

根据病史（钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等）可推测失水的类型和程度。如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水；呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水；昏迷、血压下降等提示为重度失水，但应进行必要的实验室检查。

（一）高渗性失水

中、重度失水时，尿量减少；除尿崩症外，尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠（＞145mmol／L）和血浆渗透压均升高（＞310mOsm／L）；可出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症。依据体重的变化和其他临床表现，可判断失水的程度。

（二）等渗性失水

血钠、血浆渗透压正常；尿量少，尿钠少或正常。

（三）低渗性失水

血钠（＜130mmol／L）和血浆渗透压（＜280mOsm／L）降低，至病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少；血细胞比容（每增高3％约相当于钠丢失150mmol）、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高，血尿素氮／肌酐（单位均为mg／dl）比值＞20:1（正常10:1）。