失水的病因

【病因】

（一）高渗性失水

1．摄水不足  ①昏迷、创伤、拒食、吞咽困难，沙漠迷路、海难、地震等致淡水供应断绝；②脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。

2．失水过多

（1）经肾丢失：①中枢性尿崩症、肾性尿崩症；②糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、高钙血症等；③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿（鼻饲综合征）；④使用高渗葡萄糖溶液、甘露酵、山梨醇、尿素等脱水药物或非溶质性利尿药。

（2）肾外丢失：①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗；②烧伤开放性治疗丢失大量低渗液；③哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分增多2～3倍。

（3）水向细胞内转移：剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多，渗透压增高，水转入细胞内。

（二）等渗性失水

1．消化道丢失  呕吐、腹泻、胃肠引流（减压、造瘘）或肠梗阻等致消化液丢失。

2．皮肤丢失  大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。

3．组织间液贮积  胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸、腹水等。

（三）低渗性失水

1．补充水分过多  高渗性或等渗性失水时补充水分过多。

2．肾丢失  ①过量使用噻嗪类、呋塞米等排钠性利尿药；②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素），抑制钠和水的重吸收；③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒；④肾上腺皮质功能减退症。