泌尿外科专家施国伟与您谈谈前列腺疾病的预防和早期诊断与治疗

　　“科普不仅能够预防疾病的发生，而且很多已经发生的疾病也能够通过科普得到更好的愈后。”复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任施国伟主任医师这样形容健康科普具有的重要意义。

　　对于男性来说, 前列腺出现病变，会给生活带来极大的影响，所以很多男性都在关注着前列腺的健康问题。前列腺疾病已成为困扰广大中老年男性健康的重要问题之一，其中最常见的两种疾病为良性前列腺增生和前列腺癌。施主任介绍了相关的预防、诊断和治疗，希望大家重视这些疾病的防治，保持健康。

　　良性前列腺增生一定是病吗

　　现如今，很多单位送给员工的福利都是安排体检。不少人拿到体检告时会看到这样的结论：“前列腺增生，建议泌尿外科就诊”，其中不乏给予过度治疗的。

　　而这些人绝大多数也都没有任何排尿相关的症状，因此根本不用担心。体检之所以报告前列腺增生，是因为根据B超检查测量前列腺体积稍微超出正常范围罢了。这仅仅是数字上的大小变化， 此时患者没有相关的下尿路症状，因此没有什么临床意义，大家只需要坦然处置即可。

　　所以良性前列腺增生虽然是一种疾病，但如果不伴随临床症状，可不做特殊治疗，主要以临床观察为主。

　　良性前列腺增生，发病原因主要是因为年龄的增大和体内激素水平失衡，受到体内性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，会引起前列腺出现不同程度增生。

　　从上海市人民政府发布的《关于深入推进爱国卫生运动的实施意见》中，可以看出上海在几个方面规划比较精准合理，就实施意见中的将成人吸烟率下降到19%以外，增加体育锻炼人数及扩大体育场面积，环境保护多个措施，都是在为延长人均寿命做努力。《实施意见》提出的主要目标是：健全政府主导、跨部门协作、全社会动员的爱国卫生群防群控机制，不断提升爱国卫生科学管理水平，至2025年，人均预期寿命继续保持发达国家水平，人均健康预期寿命≥71岁。

　　（截图来源/上海市卫生健康委员会官网）

　　前列腺增生通常是发生50岁以上的老年人，80岁以上的老年人基本都存在前列腺增生问题，但50岁以下的男性很少有前列腺增生。所以前列腺增生是泌尿外科的常见疾病之一。

　　不是所有的前列腺增生都需要治疗，需要根据患者不同的症状表现，以及病情严重程度，制定个体化治疗措施，治疗目的主要是改善患者的下尿路症状，提高生活质量。

　　前列腺癌善于“潜伏”中老年男性检查意识不可少

　　“激素水平和年龄是前列腺癌最重要的两大影响因素，除此以外，亲属中有癌症先例的，患者再患癌的几率也很高。” 施主任介绍说，在北上广等老龄化较为严重的城市，前列腺癌的发病率已经超过肾脏肿瘤的发病率，呈逐年增长的态势。

　　施主任解释说，前列腺癌是最善“潜伏”的高手，早期往往没有明显的症状；另外，由于前列腺增生和前列腺癌往往同时存在，因此患者往往只关注前列腺增生而忽视了前列腺癌的可能。同时，虽然前列腺癌形成了肿块，也会因为肿块很小而不易被发觉，只有医生通过触摸并结合特异性抗原检查、前列腺B超、磁共振等检查后才可确诊。与男性前列腺增生不同，当前市民对前列腺癌的认知度并不高。

　　“前列腺癌早期大多无不适症状，不少患者是出现了骨痛，严重的排尿不畅、血尿等症状时才来就诊，此时疾病已发展到了晚期。” 施主任解释说，如果发现得早，可以手术治疗，并且可以根治，但错过了最佳的治疗期，就只能采用药物或放化疗。

　　因此，施主任提醒50岁以上男性每年应进行一次直肠指检和前列腺特异性抗原检查。对于家族史当中有前列腺癌发生的男性，应该从45岁开始进行检查。

　　目前常用的筛查方法包括：

　　1、直肠指诊：是最经济、最基本的检查方法之一，但诊断准确性低，与医师临床经验密切相关。大多数患者被发现时为中晚期，与前列腺特异性抗原检查联合使用能明显提高准确率。

　　2、前列腺特异性抗原检查：最常用的检查方法之一。前列腺组织癌变时，正常组织破坏后，大量的特异性抗原进入血液循环。但影响其水平因素较多，并非前列腺癌特有。检测时要考虑干扰因素，应在射精后24小时；直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺后1月进行；检查时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

　　3、其他：包括经直肠超声检查、前列腺MRI检查、TRUS引导下经直肠前列腺穿刺活检，通常是在直肠指检或PSA检查发现异常时，进行进一步的检查，明确诊断。

　　什么是前列腺穿刺？

　　前列腺穿刺是前列腺穿刺活体组织检查的简称，对确诊是否前列腺癌及其病理类型和恶性程度有决定性的意义。施主任介绍。

　　目前，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌，鉴别良、恶性前列腺疾病的重要手段。对于及时诊断前列腺癌，制定合适治疗方案非常重要。临床上确实有部分需要穿刺活检进行确诊的患者，因为对穿刺的机理和过程不了解，有畏惧心理，从而延误了宝贵的早期诊断、治疗机会。其实，前列腺穿刺活检是一种非常安全的诊断手段。

　　前列腺穿刺活检是一个综合治疗的过程，并不单单在穿刺活检本身。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段，主要通过会阴或者直肠两种途径进行操作。穿刺之前要进行肠道准备，口服抗生素预防感染，需要对心肺功能，血常规，凝血常规等方面进行检查，明确是否存在禁忌症。穿刺之后需要进行病理检查。

　　总之，筛查前要与患者充分沟通，了解筛查的利与弊，做出最终决定。

　　前列腺增生与生活习惯有关系吗

　　除了手术与药物，前列腺增生（BPH）与平时生活习惯有关系么？施主任：跟平时的饮食起居有一点点关系，但不是特别的直接。

　　1.饮食与前列腺增生：

　　水果和蔬菜可预防BPH，降低BPH的发生风险。

　　2.吸烟与前列腺增生：

　　吸烟与BPH的发病率呈正相关，促进BPH的发生发展。

　　3.饮酒与前列腺增生：

　　过量饮酒是BPH发展的危险元素，而适度饮酒为BPH发展的保护元素。与不饮酒者相比，适量饮酒的男性BPH的风险更小，但当饮酒量>60克/天后，BPH发生风险却反呈上升趋势。

　　4.运动与前列腺增生：

　　运动可降低BPH发病风险，久坐可使BPH发病率增加。

　　因此，合理的饮食、少量饮酒及适度运动可降低良性前列腺增生的发生风险。吸烟、久坐则会加速良性前列腺增生的发展。

　　因为目前的健康而言在于预防而不是治疗。所以医学常识的普及就显得特别的重要。我们要防患于未然。这样离疾病就比较远。我们才能够健康，生活才能够幸福美满。

　　作为上海市医学重点专科，复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科旨在为病人提供更有效、更安全、更少痛苦的医疗服务。据悉，科室高度重视医学科普，积极与社区卫生服务中心及社区居委合作，开展前列腺早筛活动。积极组织各类实践服务活动向大众传播健康知识与技能，以提升大众的健康素养和水平，共同践行健康中国行动（2019-2030年），为健康中国战略的实施助力。

　　专家简介：

　　施国伟

　　主任医师、硕士生导师

　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任、复旦大学泌尿外科研究所副所长，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会“性与生殖医学专业”学组副组长，中国康复医学会康复治疗专业委员会盆底康复学组副组长，中国抗癌协会第三届泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员，上海市医学会激光医学专科分会副主任委员，上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会常委，上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会盆底尿控学组组长，在专业杂志上共发表学术论文130余篇，SCI论文30余篇，主编出版著作8部，获得国家专利局授权发明专利7项，实用新型专利50余项，实现临床转化2项。获上海市医学科技成果奖三等奖1项，上海市优秀发明选拔赛银奖，国际发明展览会金奖。

　　擅长泌尿系结石、肿瘤、梗阻、盆底等疾病的诊断与治疗，在泌尿外科微创手术方面特别是腹腔镜手术、经尿道激光手术、尿失禁等手术方面颇有造诣。先后获得“上海市先进工作者”光荣称号、上海市首届区域名医称号、上海市首届医务工匠奖、上海市泌尿外科男科风云人物奖、中国男性生殖健康奖年度人物奖。

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/徐智伟

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七