秋冬换季，如何应对恼人的过敏性鼻炎？

　　秋意正浓，寒冬将至，面对季节变换，有人欢喜有人愁。欢喜之人钟爱秋高气爽，桂花飘香；发愁之人却难耐鼻腔瘙痒，喷嚏连连，叫苦不迭。

　　每到秋冬季节，就会发现身边有不少人“遭罪”了，他们总是喷嚏一打一长串，鼻涕流得一天能擦废好几包纸，有人还误以为是在伤风感冒呢，实际上这是过敏性鼻炎惹的祸。

　　复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科孙娜副主任医师接诊过很多严重的过敏性鼻炎患者，治疗中积累了丰富的临床经验。为此本期专访孙主任为我们解答了过敏性鼻炎防治中几个非常重要的问题，一起来听听她的建议。

　　鼻炎反复发作 为何与季节因素有关？

　　过敏性鼻炎也被称为变应性鼻炎，是人体接触过敏原后的一种过敏反应，主要症状包括鼻痒、连续性阵发性喷嚏、流清水样鼻涕及鼻塞等四大症状。我们不难发现，过敏性鼻炎的发生似乎常常与季节变化相关联，这是为什么呢？

　　孙主任解释，过敏性鼻炎根据病程和过敏原的特点分为季节性和常年性两种。

　　季节性过敏性鼻炎症状发作呈明显的季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原，多与季节性室外的环境有关。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。常年性过敏性鼻炎发病无明显季节性差异，其常见过敏原包括尘螨、PM2.5、蟑螂、猫毛、狗毛、动物的皮屑等，多与室内的环境有关，以尘螨最为常见，也可以是鸡蛋、牛奶、面食、虾蟹等食入性过敏原。

　　过敏性鼻炎之所以在秋冬季节高发，是因为秋季正值花粉播散期，空气中花粉较多，对花粉过敏的患者就会有病情的发作。另外，一些患者鼻部感觉神经的末梢敏感性比正常人高，在冬季很冷的气温下，容易刺激鼻腔感觉神经，引发神经免疫机制也会导致流涕、鼻塞、喷嚏等症状。

　　感冒还是过敏性鼻炎 如何分辨？

　　鼻塞、打喷嚏、流鼻涕......这些症状乍一听很容易与常见的感冒混淆，如何正确区分呢？

　　孙主任告诉记者，过敏性鼻炎往往表现为发作性的大量清水涕和阵发性连续性的喷嚏，喷嚏一般会连续3-5个，甚至更多，伴有鼻痒鼻塞，不伴有咽喉疼痛。也可以通过鼻涕的性状加以区别，过敏性鼻炎以清水涕为主。而感冒是由病毒或者细菌感染引发，鼻涕早期是清水样，后面几天呈粘性或脓性，还伴有咽喉疼痛和全身感染症状，如头痛、发热、全身乏力等，往往是全身症状比鼻部症状更加严重，而过敏性鼻炎则以鼻部症状为主。另外，从病程上来看，感冒一般一周可自愈，而过敏性鼻炎是病程长，常持续1个月以上，季节性发作或常年发作，多年不愈。

　　因此，孙主任建议，不要误把鼻炎当感冒，乱服感冒药，延误了治疗。尤其是长期服用感冒药危害多多。所以明诊断，不要盲目用药，十分重要。应尽早做过敏原检测，以明确诊断，以获得及时正确的治疗。

　　过敏性鼻炎若不重视 会有哪些危害？

　　作为临床常见的慢性鼻病，过敏性鼻炎的患病率逐年升高，发病率高达20%，某些高发地区可达40%，已成为全球性的健康问题。数据显示，我国的过敏性鼻炎患者从2005-2011年6年增加了1亿，目前有近3亿患者。

　　由此可见，过敏性鼻炎患病群体十分庞大，但现实中很多人并没有引起重视，觉得“鼻炎事小，忍一忍抗一抗就过去了”，殊不知对其放任不管、反复发作往往会造成严重的后果。

　　孙主任提醒，过敏性鼻炎如果不及时进行干预，可能引起的多种并发病症，包括急慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、分泌性中耳炎出现耳痛、耳闷、闭塞感、耳鸣与听力障碍等，鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征…...除了引发这些相邻器官的病变，病程较久、较严重的过敏性鼻炎还有可能发展为支气管哮喘，导致肺部的炎症及慢阻肺。可引起儿童的腺样体肥大，表现为打鼾、张口呼吸等。长期的张口呼吸会影响睡眠质量，引发缺氧，还会因此影响工作学习和生活质量。

　　因此，一旦得了过敏性鼻炎千万不要硬抗，要及时前往医院进行规范的诊治，若因一时嫌麻烦延误了病情，引发一系列不良后果，那就得不偿失了。

　　
（世界医疗网专访孙娜主任视频）

       过敏性鼻炎能治愈吗？ 治疗方法有哪些？

　　过敏性鼻炎总是反复发作，迁延不愈，严重影响了患者的日常生活，大家最关心的就是它到底能否治愈。面对这个问题，孙主任表示，根据2022年最新出版的中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南，对于过敏性鼻炎采用的是“四位一体，防治结合”的治疗原则。所谓的“四位一体”分别是环境控制、药物治疗、免疫治疗以及健康宣教，通过这四个方面进行规范的治疗，和正确的患教管理科普教育，让患者定期随访，绝大多数病人是能达到临床治愈的目的。

　　（1）环境控制：主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，可以从源头上避免过敏性鼻炎的发病。比如：花粉过敏的人注意在花粉播散高峰期远离花丛，户外运动时候注意佩戴口罩和护目镜，以隔绝花粉接触鼻黏膜和结膜。尘螨过敏的则要在生活中注意防螨除螨，家里避免使用地毯、远离绒毛玩具等。

　　（2）药物治疗: 过敏性鼻炎一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。连续用药至少1个月。然后根据效果可减少联合用药或者用药量减半。

　　（3）免疫治疗：这是目前国际公认的唯一的能够改变过敏性疾病自然进程的对因治疗。其原理就是通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生过敏的临床症状，达到持续无反应，实现成功脱敏。

　　另外，对于经过规范的药物治疗或免疫治疗效果不好的难治性过敏性鼻炎，可以采用鼻内镜微创技术，可收到良好的疗效。包括以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术、筛前神经切断术、高选择性鼻后神经切断术。此外针对特殊人群，如孕期前的过敏性鼻炎患者，考虑到药物可能会对胎儿造成影响，可以在孕期前进行过敏性鼻炎微创手术治疗，使孕妇在不用药物的情况下，安全度过孕期，免受过敏性鼻炎的困扰及对胎儿可能造成的影响。

　　（4） 健康教育：通过各种形式对患者开展预防过敏性鼻炎的科普教育，加强随访，可以提高患者预防和治疗过敏性鼻炎的意识，增强治愈的自信心和对治疗的依从性。通过规范的治疗，从而达到长期治愈的目的。

　　治疗过敏性鼻炎 华东医院有哪些优势？

　　复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科作为院重点学科，章如新教授领衔的鼻科专家团队开展了过敏性鼻炎的基础和临床研究，在大气污染对过敏性鼻炎发病机制的研究中，获得了多项国家自然科学基金项目，并开展了难治性过敏性鼻炎的鼻内镜微创治疗的临床研究，采用鼻内镜下高选择性筛前神经阻断术及鼻后神经阻断术的微创治疗，取得了显著的的远期疗效，形成了科室的临床特色，具有微创安全、疗效好、恢复快的优势，可以让那些药物无法控制的难治性过敏性鼻炎患者带来了福音。同时还开展过敏性鼻炎的中西医结合治疗，穴位注射等，形成了过敏性鼻炎治疗的特色医疗。

（世界医疗网采编人员与孙主任合影）

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　　为什么远离鲜花，依然花粉过敏？

　　很多花粉过敏患者，在生活中会刻意避免接触鲜花，公园不敢进，花店不敢去，可还是过敏频发，这是为何呢？原来，那些花粉量比较大的花如桃花、樱花、荷花、蔷薇……并不是导致花粉过敏的主要品种。真正的“花粉刺客”是某些路边其貌不扬的草和树。这些“树粉”和“草粉”轻小，以量取胜，随风飞舞，传播距离较远，于是，这些以风为媒介的植物或花朵成为了致敏的重要原因，而风成为它们传播面广的重要推动力。

　　一年之中，花粉散播有两个高峰，第一个高峰是3-4 月，主要花粉为木犀科、杨属、柳属等树木花粉，占全年花粉总量的30%；第二个高峰在8-9月，主要花粉为菊科、藜科及苋科等草花粉，占全年花粉总量的50%。有人总结过一句口诀“春季看树，夏秋看草”。秋季的气传花粉具有强致敏性，花粉症发病率以8-9月为最高，约95% 的病人在此期间出现花粉症症状，所以秋天过敏性鼻炎风险要远比其他季节高得多。

　　专家简介：

　　孙娜

　　复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科副主任医师，《中华临床免疫和变态反应杂志》首届中青年编委，世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会理事，中国鼻病研究协作组成员。

　　擅长过敏性鼻炎、鼻腔鼻窦疾病、鼾症、声带息肉、声带白斑、喉狭窄、喉癌、鼻咽癌的诊治及中西医结合治疗。在过敏性鼻炎的基础与临床有深入的研究，从事国家自然科学基金项目及上海市科委等课题的多项研究，获得华夏医学科技奖1项、上海市科技进步奖2项，发表国内外学术论文20余篇，其中单篇SCl最高影响因子7.4分。获复旦大学博士研究生“国家奖学金”及复旦大学优秀研究生奖。

　　本文作者/李   晓

　　本文摄影/徐智伟

　　美术设计/张丽萍

　　插图来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓
（文中图片均已获版权方授权）