神经外科专家于朝春与你聊聊防治脑瘤那些事

　　为了提高人们对脑肿瘤知识的了解和患者战胜病魔的信心，本期特邀上海市中西医结合医院脑外科于朝春主任公开解答长期以来一些读者来电来信所咨询的共同性问题，提供防病治病小常识，使那些被困扰的读者朋友能有所受益。

　　症状：头痛是不是得了脑瘤

　　如何知道自己是否患了脑瘤？脑瘤的表现不是只有头痛，也不能只凭头痛就判断是否得了脑瘤。我将脑瘤常见的表现介绍如下：

　　1、颅内压力增高症状：因颅腔是一个密闭的骨头匣子，只有一个出口，叫枕骨大孔，允许脊髓通过。如脑部长了肿物，增加了颅内容物，就会引起颅内压力增高。有的肿瘤体积虽然不大，但它阻塞了脑脊液循环通路，致使脑室扩大，也可引起明显的颅内压力增高。颅压增高的病人有哪些表现呢？

　　（1）头痛：脑组织本身没有痛觉，痛觉是因牵张颅内的脑膜和血管引起，多在清晨发生，在持续性头痛基础上阵发性加重，服用止痛药物效果不大，有时反而延误病情。

　　（2）呕吐：常为喷射性，吐前无明显恶心，与进食关系不大。

　　（3）视神经乳头水肿：医生用眼底镜可观察到视神经乳头边界不清，静脉迂曲扩张，重者可出现火焰状眼底出血，甚至视神经乳头继发性萎缩，视力下降甚至失明。

        2、定位体征：表示肿瘤生长在脑的什么部位。

　　（1）大脑：它是人体一切思维和运动的总司令部，不同部位有不同的功能。如大脑前部称为额叶，它与人的思维活动有关，此处长肿瘤可表现出智力减退，精神不正常，如欣快或糊涂。当双侧额叶损伤可表现为呆傻，不知饥饱，哭笑无常。左侧额叶后部为运动性语言中枢，受到破坏时表现为想说而说不出话，心中着急而啊啊地叫，又称“运动性失语”。大脑中央区管理对侧肢体的运动和感觉，如中央前回有肿瘤可造成对侧肢体肌力弱甚至偏瘫，中央后回损害可引起对侧半身感觉减退。左侧颞叶后部损伤表现为听不懂别人说的话，你说东，他说西，称“感觉性失语”。当左侧顶叶损伤，可叫不出物品的名字，只能用手比划东西的用途，称为“命名性失语”。大脑后部称为枕叶，如有损伤可出现对侧半边视野缺损，称为“同向性偏盲”，如双侧枕叶损伤可出现双目失明，称做“皮质盲”。大脑两侧的颞叶内侧与记忆有关，损伤后可导致健忘。

　　（2）小脑：它掌管身体的平衡运动，小脑中间部分称为“小脑蚓部”，损伤后可发生躯干性共济失调，走路摇摇晃晃，双脚分开较远，又称为“醉汉步态”。两侧的小脑半球损害引起同侧上下肢体活动失去准确性，如指鼻试验不准，写字歪歪斜斜，大小不一，甚至写不成字，用勺将食物送不到口中等。

　　（3）脑干：它是大脑半球指挥人体一切活动传导的通路，类似总电缆，脑干的下段称为延髓，它是管理我们血压、脉搏和呼吸的“生命中枢”，损伤时可出现嘴歪、耳聋、吞咽呛咳和走路不稳，甚至出现血压、脉搏、呼吸严重紊乱，如不及时抢救可导致心跳呼吸的骤停。

　　（4）大脑底部中心部位有一个水滴样下垂的组织，俗称“脑垂体”，它负责人体的生长发育和新陈代谢。垂体前叶分泌多种内分泌激素，如泌乳素、生长激素、性激素、肾上腺皮质激素等。如有肿瘤可引起激素分泌的增加或减少，而引起相应的症状。垂体后叶无分泌功能，它负责贮存来自丘脑下部产生的激素。

　　（5）癫痫：癫痫发作也是脑瘤常见的症状之一。因肿瘤刺激大脑皮层引起异常放电反应而出现抽搐。

　　（6）多饮多尿：多为下丘脑病变引起，同时还有水和盐代谢紊乱，如尿崩症（烦渴和多饮多尿），血中高钠或低钠等。

　　分类： 常见的脑瘤有哪些

　　脑瘤只是一个笼统的说法。具体可以划分如下几种：

　　1、神经胶质瘤：主要来源于神经胶质细胞，如：星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤等，又称神经上皮性肿瘤，约占颅内肿瘤的40％～45％，属于“恶性肿瘤”的范畴。根据其肿瘤细胞分化的程度，病理检查时又将其分成1～4级，级别愈高恶性程度愈大。如胶质瘤中最常见的星形细胞瘤1～2级为偏良性的肿瘤，生存时间较长，3～4级称“恶性胶质瘤”，生存时间明显缩短。最恶性的胶质母细胞瘤病人生存时间一般不超过1年。

　　2、脑膜瘤：占脑瘤的1／5，来源于脑膜组织，属良性肿瘤。多发生于大脑半球中线附近，也可发生在小脑等其他部位。

　　3、垂体瘤：占脑瘤的1／10，是垂体前叶发生的良性肿瘤。根据它分泌激素的不同又分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、肾上腺皮质激素腺瘤，还有无分泌功能的腺瘤。

　　4、听神经瘤：实际上它来源于前庭神经的鞘膜，又称“听神经鞘瘤”，约占脑瘤的8％左右，也属常见的良性肿瘤。

　　检查：火眼金睛检出脑瘤

　　过去的检查手段是脑血管造影或气脑造影，对病人既痛苦又危险。近20年来神经影像学发展迅速，目前的检查已无太大痛苦，即使很小的脑瘤也“无处藏身”。最常用的检查手段有两种：

　　（1）CT：又称电子计算机断层扫描，它可查出1厘米以上的肿瘤。

　　（2）MRI：称为磁共振成像，它不仅可清晰地显示肿物的大小，还可直接看到肿瘤内的血管是否丰富，用注药强化与无强化来判断其血供的丰富程度，尤其是它可显示脑组织的全部形态，使脑变得几乎“透明”。这为我们选择手术入路提供了重要依据。

　　我们神经外科医生有职业的敏感性，不少脑瘤患者刚进诊室未做检查或走在马路上，我们就可以根据面容判断出他可能患了哪一种脑瘤。如少年的巨人症或成年人的肢端肥大症（即额头皮纹深，舌头大而宽，嘴唇肥厚，手脚粗大）。有的人皮肤白皙，胡子毛发稀少，看起来有些女性化，说明可能患有无功能垂体腺瘤或颅咽管瘤。如一个人外观为满月脸，水牛背，多毛及向心性肥胖（腰粗和肚子大），皮肤有紫纹等称之为“柯兴氏病”，说明可能为促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤。如小儿进入诊室时口歪眼斜，走路不稳，可能患有“脑干胶质瘤”。如有1～2岁小儿表现第二性征发育（性早熟），则可能患有下丘脑错构瘤，而7～8岁的小孩出现性早熟可能为松果体区畸胎瘤等。

　　治疗：是否都能手术治疗

　　一旦发现脑瘤，目前公认的治疗手段为开颅手术切除肿瘤，而放射治疗、药物治疗和γ刀治疗仅适用于一部分患者，或者作为手术后的补充治疗手段。

　　1、手术治疗：几十年来开颅做脑瘤手术皆在肉眼下进行，而近十余年来采用显微手术是神经外科的一个巨大进步。简单说就是在手术显微镜下操作，把手术视野放大7～10倍，使手术的精细程度大大提高，不仅使肿瘤切除得更为彻底，同时最大程度的保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。

　　脑瘤手术虽有一定的危险性，但对患者来说，手术仍为治疗的第一选择。据我所知，目前没有什么“偏方”或“灵丹妙药”能治疗脑瘤，千万不能听信江湖游医的花言巧语，否则不仅延误病情，还会落得人财两空。

　　近几年对脑室内的肿物可在内窥镜下操作，其原理与普通外科和妇产科手术用的腹腔镜是一样的，即在颅骨上钻一个小孔，用脑室镜插入脑室内操作来切除小肿瘤或囊肿，术后反应轻微。

　　2、放射治疗：多数神经胶质瘤手术后均需辅以放射治疗，能延缓肿瘤复发和增加病人生存期。对放疗比较敏感的肿瘤有垂体瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等。

　　3、药物治疗（主要指化疗）：常用药物有顺铂、长春新碱、环磷酰胺、卡氮芥等，对多数恶性胶质瘤均有一定疗效，而对生殖细胞瘤效果奇佳，但化疗也有一定的副作用，如白血球下降、肝肾功能受损等。此外，对于患泌乳素型垂体腺瘤的青年女性，可服用嗅隐停能使泌乳素降至正常，肿瘤缩小，不影响结婚生育。

　　防范：脑瘤能预防吗

　　已知有的颅内肿瘤为遗传性疾病，如多发性神经纤维瘤的双侧听神经瘤，又称NF2。这是一种染色体上的基因缺陷引起的，有遗传倾向。至今绝大多数脑瘤的病因还不清楚，所以也无法预防。我们能做的是把脑瘤的知识介绍给广大群众，使人们有早期诊断的意识。如有的垂体瘤压迫视神经引起视力减退和双颞侧偏盲，被有的医生当成“视神经炎”或“视神经萎缩”来治疗，直至接近失明时才做CT检查而发现是垂体瘤。也有人一侧听力减退长期被当成“神经性耳聋”来治疗，后来出现颅压增高才做CT检查，结果是一个巨大听神经瘤。有人癫痫发作当成“羊角疯”长期服用抗癫痫药物，后来检查发现是患了脑瘤。总之，我们心中要经常有防范脑瘤的意识，早期发现，正确治疗。

　　专家简介：

　　于朝春

　　上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经外科主任、主任医师、教授，美国南佛罗里达大学访问学者，中国中西医结合学会神经外科分会常委、上海市中西医结合学会神经外科分会候任主任委员、上海医学会神经外科分会委员、功能学组副组长、上海医师协会神经外科分会委员、上海市抗癌协会神经肿瘤专委会委员、上海市科委项目评审专家、欧美同学会神经肿瘤分会委员。

　　专家门诊时间：周一上午、周三下午

　　本文作者/杨国诚
插图来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓