关爱女性生殖健康，关注女性生育力保存

　　女性生育力保存技术已经得到了长足的发展。在北美、欧洲、亚洲各个国家已经成立了生育力保存学会或协会来推动这项工作在本国和世界范围内开展。2017年10月，国际顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》对女性生育力保存的方法及适用人群、技术流程和成效做出了详尽的阐述。西方医学界已经有不少患者成功通过生育力保存技术实现妊娠和生育，为此女性生育力保存是人类发展的前沿技术。而在国内，生育力保存技术的研究和临床应用尚未规模开展，与此相关的指南规范、伦理监督、法律法规尚需进一步建立和完善。例如冻存卵巢组织和移植技术，在欧洲已经开展了十余年，然而国内在这一领域的发展尚处于起步阶段。

　　同济大学附属上海第十民医院生殖医学中心主任千日成教授表示，女性生育力保存是非常重要的事情，全世界都在关注，中国也应该给予必要的重视。“健康中国2030”规划将“人人享有生殖健康”列为重要决策部署，生育力下降不仅关乎家庭的幸福、社会的稳定，更是与人口素质息息相关。如何实现人类生育力保存领域的重大学术突破和技术创新，如何预防和减少辅助生殖技术子代的出生缺陷及重大疾病风险、提高人口质量，如何实现生育力的安全保存和优生优育，一道道难题都急切待解。他建议要在全国各省市成立女性生育力保存中心，或由国家出面成立女性（人类）生育力保存机构来推动和促进这项工作的开展。

　　

　　什么情况下需要进行生育力保存？

　　数据显示，中国每年新发恶性肿瘤超过400万例。随着医学进步和发展，早期发现和早期治疗这些恶性肿瘤患者大部分可以治愈。然而，“生殖毒性”的化疗和放疗有可能会导致治愈后的卵巢早衰和不孕不育。据研究调查显示70%以上的年轻恶性肿瘤患者有生育意愿。随着肿瘤年轻患者的不断增多，生育需求不断上升。此外，对系统性红斑狼疮、白血病等其他复杂疾病的治疗中，也可能会使用到“生殖毒性”的药物或治疗措施，这类患者的生育力保存需求同样迫切。

　　另外，女性生育力的下降与女性年龄有直接关系。数据显示，1990-2017年我国育龄妇女平均初育年龄推迟3岁以上，2015年上海女性平均初育年龄已然为29岁。生育年龄的增高会对生殖细胞卵子质量造成显著的影响，卵巢早衰等导致不孕不育的发病率以及出生缺陷率都随着年龄增加而升高。世界范围内大数据显示，女性在35岁以后生育力急剧下降，主要体现在卵子质量降低和出生缺陷增加，为此不管是一胎还是二胎，从优生优育角度出发，都应该鼓励女性早生早育或在35岁以前进行生育力保存。

（千日成教授与世界医疗网采编组合影）

　　女性生育力保存技术有哪些？

　　千日成教授介绍，女性生育力保存技术大体上包括：（1）胚胎冷冻；（2）卵子冷冻；（3）卵巢组织冷冻。全世界到目前为止，由辅助生殖技术出产的婴儿大概有800多万，其中大约有300多万的婴儿来自于冷冻胚胎，也就是说胚胎冷冻解冻项技术是非常有效的；到目前为止，全世界范围内通过卵子冷冻，尤其是卵子玻璃化冷冻解冻后出产的婴儿大概有2万多名。虽然卵子冷冻解冻技术的稳定性和有效率有待提高，但是这个技术也是切实可行的；卵巢组织冷冻解冻后需要进行卵巢组织的原位移植或异位移植。目前全世界范围内大概有130名婴儿在卵巢组织冷冻解冻以后，进行原位移植的出产报道，但是目前尚没有异位移植出产婴儿的报道。虽然卵巢组织冷冻保存对初潮前的少女来说是唯一的生育力保存方法，但这一技术进行卵巢组织原位或异位移植时，具有肿瘤细胞再植入的风险，所以对卵巢组织冷冻后，进行解冻和移植时需要严格的组织学检查和诊断。

　　千日成教授强调，随着患者的年龄和病因不同，可以选择不同的生育力保存方法。然而，我们首先要认识到生育力保存并不是万无一失能保证女性肿瘤患者在治愈后一定能够怀孕生子。女性生育力保存可以说是一种保险，我们要理性看待生育力保存。

　　专家简介

　　千日成
　　教授,现任同济大学附属上海第十人民医院生殖医学中心主任。加盟上海第十人民医院生殖医学中心前系加拿大麦吉尔大学医学院妇产科系终身教授。他是加拿大首例应用卵母细胞体外培养成熟技术和用人卵玻璃化冷冻技术使患者生育健康婴儿的专家。他研究开发的这两项技术现已在世界范围内用于不育症的治疗和生育力保存，已使成千上万个健康婴儿出生。千日成教授在学术期刊和国际会议上发表论⽂200多篇，主编辑3本英文生殖医学和生育力低温保存著作，并参与撰写20多篇英文书籍章节。他也是《Human Reproduction》和《Journal of Assisted Reproduction and Genetics》的前副主编，还是多种国际生殖医学和生殖生物学杂志的编委，以及多种国际学术杂志审稿专家，国内许多⼤学附属医院⽣殖医学中心的客座教授和指导顾问。

　　本文作者：张狮驼

　　本文摄影：徐智伟

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