神外专家葛建伟教授提醒你：警惕脑子里的“不定时炸弹”

　　年近五十的王阿姨在一次起床时突然感到剧烈头痛，“头就像要炸开一般，眼前一阵天旋地转，站都站不稳。”后来回忆起来，她仍然心有余悸。当时还好家人及时发现，将她送往了附近的医院。经过医生们积极的抢救，王阿姨才得以脱离生命危险。神经外科医生诊断其为脑血管瘤破裂出血。

　　脑血管瘤也叫颅内动脉瘤，在医学界有着“不定时炸弹”的可怕称号。“不定时”意味着其发病时间不确切，随时都有可能破裂出血；“炸弹”则说明破坏性极强，会严重威胁患者的生命健康。

　　而“拆除”这类隐藏在大脑中的“不定时炸弹”，就是神经外科医生们常常要面对的工作。对于上海交通大学医学院附属仁济医院神外科葛建伟教授来说，颅内动脉瘤只是他交手过的诸多脑部疾病中的一员，过去二十多年的从医生涯里，他在数以千计台手术中不断磨练自我，积累经验，救治了无数饱受脑肿瘤及脑动脉瘤威胁的患者。本期专访，就让我们同葛建伟教授一起走进神经外科，了解脑血管瘤。

　　神经外科医生——刀尖上的“舞者”

　　“如履薄冰”是葛建伟教授对于颅脑手术感受的描述，他说，这是因为大脑是人体最精密的“仪器”，结构复杂、分区精细，密布着血管和神经，这类手术对于脑功能的保护远远超过其他一些脏器手术的要求。

　　跟人体其他部位的肿瘤一样，颅脑肿瘤也分为良性、恶性。根据肿瘤位置、大小和病情的不同，有的可以随访，有的则需要立即手术。如果肿瘤需要切除，又要尽可能完美地保留脑功能、减少后遗症，并非是一件易事，有时甚至要在脑干这一生命禁区动刀，因此神经外科医生也常常被人们称作是“刀尖上的舞者”。

　　葛建伟教授表示，作为一名神外科医生，除了有丰富的医学知识储备和临床经验，还必须要胆大心细，有超人的智慧和严谨的思维，手术不仅仅只靠一双灵巧的手，还要靠最佳的判断和最优的策略，在实践中不断磨砺和强化自己的能力。

（世界医疗网记者采访葛建伟教授）

　　谈起神经外科，可能大部分人会觉得有些陌生，并不清楚其具体的治疗范围。据葛建伟教授介绍，神经外科诊治疾病的范围很广，常见的包括各种外力作用导致的颅脑和脊髓损伤，胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等颅内和椎管内肿瘤，高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等脑和脊髓血管性疾病，癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等神经外科功能性疾病。

　　颅内动脉瘤——脑子里的“不定时炸弹”

　　很多人听到颅内动脉瘤，就会下意识地认为是脑子里长了个肿瘤，实际上并不是这样。葛建伟教授解释，动脉瘤并非肿瘤，而是因颅内血管壁发育不全或遭到破坏而引起血管壁上的局部膨隆，就像一个小包，鼓出来这部分血管壁较薄，随着年龄的增加，小包会越变越大，形成动脉瘤。它随着血流的冲击不断增大，当血压突然升高时它薄弱的区域可能会出现破裂出血，从而致病。因为你不知道动脉瘤何时会破裂，就如同一颗不定时的炸弹。颅内动脉瘤一旦破裂出血，部分患者可完全治愈，部分患者可能会留有不同程度的后遗症，严重者甚至危及生命，

　　什么原因导致颅内动脉瘤的发生呢？

　　葛教授表示，目前颅内动脉瘤的形成机制并不十分明确，一般来说是由“先天因素”和“后天因素”共同作用形成的。先天因素是有先天遗传性因素，导致血管壁发育不良。后天因素则包括年龄增大、高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化、外伤、血管炎以及一些不良生活方式，比如吸烟、饮酒等，都与脑动脉瘤的形成有关。而由各种活动及情绪激动引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因。

（葛建伟教授接受世界医疗网专访视频）

　　出现这些症状，要警惕脑血管瘤破裂

　　葛教授告诉记者，其实颅内动脉瘤在破裂之前，大部分的患者是无症状的，少数人会出现反复轻微头痛、眼睑下垂等症状，一般都不典型。而破裂的脑动脉瘤有一个很明显的症状就是头疼，疼痛令患者无法忍受，常描述为“剧烈头痛”、“闪电般的头痛”、“爆炸性头痛”等。这是因为脑表面有硬膜，上面有诸多痛觉感受器，当压力发生变化或者受到血性刺激的时候，就会把疼痛反应到大脑意识中，而且这种疼痛是没有上限的。这样的头痛，平常生活中很少见，因此一旦发生，就应引起足够的重视，而不是忽略了之。

　　除此之外，脑动脉瘤破裂后还可能出现恶心与呕吐、颈部僵硬或意识障碍等。其它还可能出现视力障碍，视力减退、视野缩小，严重时会造成失明；以及血压上升、体温上升、胃肠出血等。如果出现上述的症状，务必要引起重视。

　　预防脑血管瘤破裂，我们能做些什么？

　　葛教授表示，脑动脉瘤最常见于30-60岁人群，其中30岁左右的患者往往因先天性血管壁发育不良、血流长期冲击所致；而50岁以上的患者一般因动脉硬化并伴有高血压等慢性疾病所致。高血压、糖尿病、高血脂患者伴有长期头痛或有动脉瘤家族史的，患脑动脉瘤的几率明显增高。

　　但是普通CT、MRI很难发现颅内动脉瘤，除非是一些巨大动脉瘤。因此，高危人群最好进行专门的动脉瘤影像学检查：CT或MRI头部血管三维重建（CTA或者MRA）。一经发现，再行全脑血管造影（金标准）评估颅内动脉瘤的部位、大小、形态、指向等信息，决定下一步治疗方案。

　　尽管大多数动脉瘤的破裂难以准确预测，但是我们仍然可以针对已知的因素来延迟动脉瘤的发展，尽最大可能减少其破裂的发生，同时在破裂风险较大时尽早干预，阻断其破裂进程。

　　一般建议“三高”人群，年龄40岁以上，有脑血管病家族史，长期吸烟、饮酒等不良生活习惯的高危人群，每2-3年对头部进行专项筛查。一旦发现异常就应及时采取相应的措施，尽早治疗，防止脑动脉瘤破裂引发的一系列后果。

　　另外，普通人在日常生活中也要注意以下方面：保持合理的生活习惯，戒烟戒酒，提倡低盐、低脂饮食，多食富含纤维素的蔬菜水果；避免劳累，避免情绪太过激动；规律服药，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等原发病。

　　专家简介：

　　葛建伟

　　上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。仁济医院神经外科微创内镜组组长、中国生物技术学会精准医学委员会常委、首届中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会顾问、中国医师协会神经肿瘤学组委员，上海神经外科学会肿瘤学组委员、教育部学位评审专家，中华医学会神经外科分会会员，中华医学会神经外科专科医师会员，中国医师协会神经外科分会会员，国际神经修复学会会员，上海市科委专家库成员，上海市卫健委专家库成员、上海市卫健委上海健康生活促进会专家组成员，副会长，上海交通大学医学院台联会长。发表论著30余篇，SCI收录20余篇，主编神经外科专著四部。

　　擅长垂体瘤的经鼻腔内窥镜手术治疗，复杂颅底肿瘤、脊髓肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的微创手术及个体化综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，三叉神经痛及面肌痉挛的内窥镜微血管减压手术，前路多节段颈椎间盘切除等高难度手术。

　　专家门诊时间：

　　特需门诊：周三上午（仁济东院）

　　周四上午（仁济南院）

　　专家门诊：周三下午（仁济东院）

　　本文作者/李   晓

　　本文摄影/徐智伟

　　插图来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓

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