我们每天都饮用各种饮料，用牙齿咀嚼各种食物，比如可乐、果汁、咖啡、茶，牛排、虾蟹、蛋糕、糖——冷热交替无时不停，酸甜苦辣尽在口中。我们的牙齿，特别是后牙，每颗负重20到30公斤，每天咬合上千次。几十年如一日的辛苦“劳作”，最终让牙齿受到大量磨损。不爱护牙齿可导致牙齿出现牙洞、口腔卫生欠佳，重者可导致牙床经常出血、发炎、牙齿松动甚至脱落。
我们很多人有一个误区，尤其是老年人，觉得只掉一两颗牙不去补也没问题，其实不然。牙齿缺失会造成很多不良影响。牙齿是消化道的起始端，牙齿不好影响咀嚼功能，当未被切碎的食物进入胃里会导致胃疼、消化不良，影响儿童生长发育；牙齿不好还会影响面容美观、发音；缺牙对剩余牙也不利，会造成颞下颌关节紊乱症。所以牙齿健康很重要，有的人甚至会因牙齿不好而不敢开口笑，影响社交活动和工作。
而当你想要修复缺失的牙齿时，可能还需做进一步辅助治疗，如正畸、牙周治疗。恢复原有的牙齿咬合状态是一个非常复杂的过程，所以上海市第八人民医院口腔科主任李国林告诉大家，即使只掉一颗牙，也要尽早把它修复好。
关于牙齿移植的故事
早在4000年前的中国、2500年前的玛雅、2000年前的埃及、1500年前的印加帝国，就已经有缺牙者使用动物牙、金属材料等替代缺失牙的记载。但他们仅仅是为了美学装饰，而不是恢复功能。1100年起，西班牙人首次尝试牙齿移植。到了18世纪，英法上流社会，牙齿移植成为时尚。传闻出现了贫苦年轻人出售自己牙齿，战场上拔除死人牙齿进行买卖的不可思议的现象。
19世纪，人们又试图将异种材料植入缺牙部位而代替缺失的牙齿，例如橡胶、金子、陶瓷、贝壳等。但这些牙齿移植的尝试失败率极高，种植体往往被复杂的口腔环境所击败，还有感染细菌，传播结核、梅毒等传染病的风险，因此后来逐渐消亡。
20世纪中期，瑞典人Brånemark发现钛金属能够与动物的骨组织紧密地结合在一起，他后来称之为骨整合(osseointegration)。1965年，Brånemark将研发的骨结合钛种植体成功地用于第一例临床病例。在1982年的多伦多会议上，Brånemark得到了业内的认同，确立了自己“现代种植牙之父”的地位。这次报道被公认为世界口腔医学领域最具突破性的进展，奠定了口腔种植学的基础。
种植牙技术在中国的起步较晚，80、90年代刚刚出现，2000年之后才有大量医院开展此项服务。2010年，中国国家卫生部发布“卫医政发〔2010〕55号”文，在口腔科中增列口腔种植专业，预示着中国在国家层面上正视、重视牙种植专业。这也意味着有更多的人了解到种植牙、摆脱缺失牙的痛苦，重新迎来微笑的人生。
舒适化治疗，减轻患者疼痛
现代的种植体蓬勃发展，规格形态有了多种多样的改进，人们对钛金属材料和骨组织的结合有了更深入的认识，手术适应症越来越宽广，手术方式也越来越灵活。上海市第八人民医院口腔科（以下简称“八院口腔科”）是拥有口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸及技术室的综合性口腔科。其技术力量雄厚，在牙周病综合治疗、各类烤瓷牙、全瓷冠、复杂假牙修复、残根保留、根管治疗修复、成人牙列不齐矫正、疑难拔牙等方面颇具特色。
上海市第八人民医院口腔科主任李国林介绍说，科室目前掌握有GBR技术（引导骨再生技术）、自体骨植骨、骨粉植骨以及一些辅助技术，如软组织增量技术、上颌窦提升技术、骨劈开等，来满足广大患者的种植需要，实现恢复患者牙列健康的目的。
经过约几十年的发展，现在八院口腔科每年的门诊量已经超过了6万人次，这得益于他们以患者需求为导向，开展了包括舒适化治疗和数字化技术特色诊疗。传统方法修复缺牙一般需要一周至十天左右的时间，而数字化技术可将时间缩短至两小时，通过数字化取模型、数字化设计、3D打印实现即刻修复。舒适化治疗拔牙、植牙，以减少患者疼痛。例如拔智齿，因为牙齿埋藏得比较深，传统拔牙方式患者痛苦比较大。从微创无痛式麻醉到微创式拔除，以至后期处置都会考虑到患者的舒适度，一个阻生齿（智牙）最快可能几分钟就拔掉了，基本可以做到全程无痛。
牙齿到底如何“种”出来？
修复缺牙有三种方案，即活动假牙、烤瓷牙和种植牙。活动假牙是比较传统的方式，相信很多人小时候见过爷爷奶奶把假牙摘下来泡在水里清洗。这种假牙价格比较便宜，但要求每天清理，且会对临牙产生影响。因为人们很难坚持每天认真刷牙齿，所以时间久了会导致前后基牙受损、坏掉。90年代或2000年初的时候烤瓷牙开始流行起来，但其最大的问题是需要磨除前后一部分健康牙齿，这导致10多年之后很多人烤瓷牙下面的基牙龋坏，甚至需要拔掉，一颗缺失牙变成三颗缺失牙。
种植牙的优点是不需要损伤前后牙齿，而且咬合力比较强，使用起来比较舒服。但价格较为昂贵，不过随着种植体公司竞争加剧，越来越多的医生掌握这门技术，种植牙的价格也在下降。
“种牙”是一个比较形象的说法，但并不是在牙槽骨在放置一粒种子然后长处新牙。种植牙的结构分为牙根、中间连接结构和牙冠。从狭义的角度讲，种植牙就是把种植体植入到颌骨内的综合手术过程。广义上，种植牙是包括从种植前的准备工作、检查、用药到种植手术、后期取模型、镶牙、维护的全过程。
种植牙包括两部分工作，一部分是口腔颌面外科基础手术，一部分是修复，只有把两部工作有机结合在一起，才能做出一个比较好的种植牙。一般等种植体在牙槽骨内愈合3个月左右后，就可以进行牙冠修复。如果骨量不好，需要植入大量骨粉，就需要延期修复，可能9个月之后才能进行牙冠修复。
如果患者骨质特别好，或做全口种植，还可以做到即刻修复，当天种植牙当天带牙齿。因为技术的发展，症状复杂的高龄患者也可以做到即刻修复。
（全口种植）
为什么种植牙价格贵？
上文提到种植牙价格相对昂贵，那是为什么呢？李国林主任介绍说，现在种植牙从几千块到一万多都有的，我们可以根据自己的经济情况来选择不同的价位。而种植牙价格比较贵的原因主要有：
一，耗材贵。种植牙的部件需要精确到微米级，对生产工艺、技术要求非常高，所以目前国内大部分更好的种植系统都来自国外进口，导致成本相对较高；
二，需要的材料比较多，如愈合基台、替代体、覆盖螺丝、修复基台、牙冠以及辅助的工具盒等等一系列的辅助设备；
三，种植牙是一个团队协作的产物，种植医生必须有外科基础，修复医生要有丰富的修复经验，还需要好的助理、护理人员做配合等等。而一个人至少需要学习口腔医学十年以后才能进入这个专业领域，保障从资质和技术的规范、专业，如此高的要求其学习成本也必然较高；
四，修复周期较长，并且还有后期的修复、维护过程。
那么是不是越贵越好呢？李国林主任表示，因为要根据患者的颌骨状态来选择不同的种植体，所有也不是绝对的越贵越好。例如一些比较贵的种植体适用于颌骨比较狭窄的患者，如果患者骨量非常好就没必要选择这种特殊的种植体，选择常规种植体就行，价格也没那么贵。
种植牙有哪些禁忌症和失败原因？
作为一种手术治疗，种植牙也有禁忌症。一些严重疾病或状态可能使患者不能耐受手术治疗，例如患有头颈部肿瘤及做了相应的放疗和化疗，患有严重的心脏疾病（如近期发生心肌梗死、感染性心脏瓣膜病等）急性或终末期肝肾疾病、高血压、糖尿病等。这些情况下，患者可能无法耐受有创操作，或存在因免疫力低下易出现术后感染，以及机体愈合能力下降等问题，在得到妥当处理前，不能进行种植。另外青少年要等到成年之后，颌骨稳定，身体不再发育的时候才能开展种植手术。
种植牙在一些特定的情况还可能会有失败的风险：
一、如果患者有基础性疾病，如糖尿病，那么失败率会增高。种植治疗前，需要将空腹血糖控制在8mmol/L以下。当糖尿病患者血糖控制不理想时，可能会导致伤口愈合延迟，手术后更容易出现感染，使得种植失败率增加；
二、牙周病。在牙周炎未得到完善治疗和控制的情况下，种植失败和种植体周围炎的风险均会增加。另外，牙周炎患者的口腔情况往往更加复杂，使得种植治疗的复杂程度增加。所以术前要做积极的牙周治疗，减少术后的失败率；
三、抽烟。很多常年吸烟的人牙槽骨吸收严重，牙齿松动、脱落的都比较早，种植风险也很大。吸烟者更容易出现种植体周围炎，其影响与吸烟的量呈正相关。如果一天超过40支香烟的话，原则上是不适合做种植的。他们一般要求患者吸烟量要小于10支，这样才能减少失败的比率。
此外，骨质疏松患者服用双磷酸盐药物，患有口腔粘膜疾病也会影响种植治疗的成功率。
因此，种植牙成功后要像爱护自然牙一样爱护种植牙，保持口腔卫生、按时复诊，减少危险的生活方式，如减少吸烟量，减少咀嚼硬物等。
专家简介
李国林
上海第八人民医院口腔科主任，学科带头人，主任医师，教授，博士，博士后，博士生导师，国家留学基金委公派美国UIUC大学访问学者。师从口腔外科著名专家孙坚教授。发表SCI论文19篇，获得国家自然基金面上项目资助1项，省部级基金资助4项。兼任中华口腔医学会牙槽外科专委会委员，中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会青年委员等。教育部、国家卫生计生委全国高等学校五年制本科口腔医学专业“十二五”规划国家级数字教材《口腔临床药物学》、《牙槽外科学》编委。
擅长将舒适化口腔治疗理念用于牙拔除术和牙种植术，对牙移植新技术，口腔颌面外科肿瘤、骨折、感染等常规手术有丰富临床经验。
门诊时间
专家门诊：每周二下午、周四上午
（世界医疗网采编组与李国林主任合影）
本文作者：张狮驼
本文摄影：徐智伟
执行主编：尹学兵
美术编辑：张丽萍
值班编辑：江映雪
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