上海五院泌尿外科专家施国伟教授：守护男性健康 重视前列腺增生

　　春季的天气是反复无常的，昼夜温差大，是前列腺最容易“闹情绪”的时候。3月2日上午，由上海市第五人民医院手术一支部联合江川路街道永平南路第一居民区党总支、居委主办，上海江川社区发展基金会、上海励响网络科技有限公司协办的“党建引领学雷锋，志愿服务展风采”公益活动在上海市闵行区源枫景苑小区举行。利用这个机会，世界医疗网采访了上海市第五人民医院泌尿外科主任施国伟教授。请他谈前列腺常见的疾病有哪些？为什么前列腺增生发病率增高？前列腺增生如何早发现早治疗？

　　前列腺增生越来越多，这与我们生活水平有关吗？

　　众所周知，前列腺是男性体内的重要器官。但在临床上，很多前列腺疾病都让人们非常困扰，而且对人们的身体和生活都造成了直接性的影响。前列腺疾病的类型很多，任何器官组织疾病类型无外乎以下几种改变：炎症、增生、肿瘤。前列腺疾病也不例外。前列腺出现了任何疾病问题，我们都要关注。

　　现如今，全球老龄化越来越严重，前列腺增生发病率逐年攀升。60岁以后的老人前列腺增生的发病率约为60%，80岁以上的老人发病率甚至高达90%。年龄是前列腺增生主要的危险因素。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺增生的发病率就几乎加倍。

　　出现哪些症状要警惕是前列腺增生？

　　前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期往往没有特异性症状，

　　因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。

　　施国伟教授介绍，前列腺增生的症状，不同的分期、不同的时间段是不一样的。一般来讲，前列腺增生最早出现的症状是尿频，并以夜间尿频为主要表现，病情发展后出现排尿困难、排尿等待时间延长、尿线变细、射程变短，伴有感染时可出现排尿疼痛、尿急甚至尿失禁。出现这些较严重的症状，应到正规医院的专业泌尿外科就诊。

　　通常来说前列腺增生对老年男性的生活产生了明显的影响，需要进行积极治疗。前列腺增生与个人的生活习惯、家族遗传、激素水平、前列腺的状态等因素相关。施教授提醒，男性朋友们应该从中年开始注意预防前列腺增生。

　　前列腺增生是否会发生癌变？

　　前列腺增生会不会癌变是一个大家非常关心的问题，其实我们大可不必担心，因为前列腺增生和前列腺癌的发病机制不一样，而且它们的发病部位也不一样，可同时出现在前列腺上，但二者无因果关系。前列腺癌和前列腺增生有以下几点区别：

　　1、发生部位不同：前列腺癌一般多发生在前列腺的外周区，而前列腺增生则发生在相对中心的区域，因此两者的发病部位是不同的；

　　2、发病机制不同：前列腺癌和良性前列腺增生的发病有一个共同基础，即雄激素，比如睾丸分泌的雄激素，但前列腺增生并不会转变为前列腺癌；

　　3、治疗方式不同：前列腺增生主要可以通过药物控制前列腺局部对于尿道挤压，缓解患者排尿困难和尿频尿急症状。而前列腺癌则主要通过手术放射治疗或药物治疗控制肿瘤进展，以减少肿瘤对于患者生命威胁，也是二者之间最大的不同；

　　4、预后不同：前列腺增生一般经过治疗以后都有较好预后，患者不需要担心疾病对自己生命造成威胁。但前列腺癌，尤其是晚期高危前列腺癌患者，虽然经过治疗，仍然需要定期复查，因为疾病可能会对患者预后或者生命造成威胁。

　　温馨提示

　　虽然前列腺增生并不会发展成前列腺癌，但也不能太大意，应定期去医院做前列腺特异性抗原(简称PSA)检查。若前列腺特异抗原检查结果异常，还需进一步做前列腺B超和前列腺穿刺检查，排查前列腺癌。与此同时应纠正不良的生活嗜好，远离香烟和酒，拒绝吃辛辣刺激食物，同时保持规律性生活。

　　预防前列腺癌，有必要每年做PSA检查吗？

　　目前临床上前列腺癌的检查方法有，直肠指检，前列腺超声检查，PSA化验检查，前列腺CT检查，前列腺核磁共振检查，前列腺穿刺活检等。

　　考虑到直肠指检，很多人避讳介意，相对来讲，PSA只需要简单的抽一次血，更加方便，痛苦感更小，准确性更高。所以国际国内共识是前列腺癌筛查只做PSA检查。

　　PSA主要用于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断，与直肠指检、前列腺B超比较，普及PSA筛查可以有效的提高检出率，达到尽早发现，尽早做出诊断，尽早治疗的一个目的。

　　施国伟教授建议，50岁以上男性或者45岁以上有前列腺癌家族史男性，另外40岁以下PSA基线水平超过1的每年做PSA检查。前列腺癌患者经过根治术或内分泌治疗后疾病仍然会进展，对于根治术后或者去势治疗中的患者，规律的PSA随访，规范治疗，定期进行影像学检查。

　　得了前列腺增生怎么办？三个方法教你正确应对前列腺增生

　　出现前列腺增生及时的找对合适的方法进行治疗才是最重要的，假如没有得到及时有效的医治，很有可能会造成较为严重的后果，那么，如何治前列腺增生呢?以下就是针对这个问题的详细解答。

　　一、要正确对待治疗

　　前列腺增生患者一定要坚持医生的综合治疗方案，并且在治疗有效后还要继续巩固治疗一段时间，切忌“见好就收”的态度。有些患者由于临床症状明显减轻或消失就拒绝继续治疗了，但实际上，患者的主观感觉与客观检查经常会不一致。要认清自己的病情和医生治疗方法的作用，以正确的应对方式配合医生的治疗。

　　二、建立积极的应对方式

　　很多前列腺增生患者由于疾病的久治不愈往往产生严重的心理负担，这些对疾病的治疗与康复极其不利。消除焦虑情绪、减少精神心理负担，对疾病的康复是十分重要的。前列腺患者在治疗过程中以及治愈后都需注意保护前列腺，积极调整生活方式，树立战胜疾病的信念，注意避免诱发因素，如久坐、性生活不规律、酗酒和辛辣饮食等，同时应遵医嘱定期复诊。一旦症状加重及时就诊。

　　三、前列腺增生的治疗方法，根据病情选择最适用

　　前列腺增生如果症状比较轻微，或者是症状不明显，可以定期进行观察，无需特殊治疗。如果前列腺增生的症状出现尿频尿急等症状，可以选择药物治疗，药物治疗的效果良好。如果使用药物治疗一段时间，症状并没有改善，可以通过手术治疗，手术治疗的方式有很多，可根据患者的意愿和身体状况以及前列腺增生的严重程度来进行选择。

　　手术医治前列腺增生可以分为两种手术方式，一种是开放性的手术，也就是传统的耻骨上前列腺切除手术，手术效果是肯定的。不过创伤大，恢复的时间比较长，容易有并发症的情况出现。另一种是微创手术医治。目前主流用各类激光、等离子等做前列腺做剜除治疗，具有损伤小，术后恢复快的优点。随着医学技术以及医疗设备的不断发展，在微创手术的基础上，新治疗方法的不断演变，主要是使患者手术中出血更少，腺体切除更彻底，安全性更高。

　　专家简介：

　　施国伟

　　主任医师、 硕士生导师。

　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任。

　　复旦大学泌尿外科研究所副所长、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员兼“性与生殖医学专业”学组副组长、中国性学会前列腺疾病专业委员会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员、上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会常委兼盆底尿控学组组长、上海市医学会激光专业委员会委员兼秘书、亚洲男科学会委员、中华医学会行为医学分会科普组委员、中国医师协会整合医学分会整合盆底专业委员会委员、上海市中医药学会第六届男科分会委员、中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）编委、中华男科学杂志编委，历任上海市医学会泌尿外科分会委员、上海市医学会临床流行病学与偱证医学分会委员。上海市施国伟劳模创新工作室创始人。

　　擅长泌尿系结石、肿瘤、梗阻、盆底等疾病的诊断与治疗，在泌尿外科微创手术方面特别是腹腔镜手术、经尿道激光手术、尿失禁等手术方面颇有造诣。

　　在专业杂志上共发表论文72篇，SCI论文12篇，主编出版著作4部，获得国家专利局授权发明专利6项，实用新型专利40余项，实现临床转化3项。主持完成省部级课题2项。获上海市医学科技成果奖三等奖2项，上海市优秀发明选拔赛银奖和铜奖各1项，国际发明展览会金奖1项。

　　2015年4月被上海市人民政府授予2010-2014年度“上海市先进工作者”光荣称号。2017年1月荣获上海市首届区域名医称号。2019年获上海市首届医务工匠称号。

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/徐智伟

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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