导致女性不孕的多囊卵巢综合征该怎么治

　　近年来，随着医学科普知识的普及，多囊卵巢综合征走入大众视野，逐渐被大众所熟知，也许大众对其一知半解，但这个名词所代表的不孕不育却让人无法忽视。许多多囊卵巢综合征患者在被确诊时，他们本人及其家人可能都会无法接受，不能理解为何自己或自己的亲人会患上此病，由此产生惶恐、不甘心的情绪。而多囊卵巢综合征到底是何方神圣，要如何对待？看上海市第十人民医院（以下简称“十院”）生殖医学唐荣欣副主任医师如何说。

　　揭开多囊卵巢综合征的神秘面纱

　　多囊卵巢综合症是一个常见的妇科内分泌失调的疾病，在人群中所占比例能达到5%～20%。最早在1935年由英国的两位医生发现，他们发现英国农村有些肥胖的女性伴随多毛、肥胖、不孕和双侧卵巢的囊性增大，他们总结了7例这样的病人，她们共同的特点是肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢增大，最初大家不知道这是什么疾病，就以他们俩的名字命名即Stein-Leventh征。到了上世纪50年代以后人们逐渐发现，这个疾病是以雄激素增高为主导的，包含其他许多非典型特征一组综合征，最终命名为多囊卵巢综合征（PCOS）。再后来的研究又发现胰岛素抵抗/高胰岛素血症也是这个疾病的主要特点。所以说多囊卵巢综合征是一组内分泌异常的综合征，随着鹿特丹标准的制定多囊卵巢综合征的诊断渐渐清晰：稀发排卵或不排卵、B超下的多囊表现、高雄激素的临床或者生化表现，三者之中有两项指标就可以诊断多囊卵巢综合征，近几年我国也制定了自己的多囊卵巢综合征的标准即：月经稀发或闭经或不规律子宫出血是诊断的必备条件，另外再符合以下两项中的一项1.高雄激素的临床表现或者生化表现2.B超下的多囊表现。

　　当然，唐荣欣副主任医师提醒道，由于当今人们生活压力大，信息来源纷繁复杂，出现相关症状，应及时到正规专业医院就诊，不能盲目乱猜。同时建议当出现以下症状时，应及时就医：

　　月经失调：多囊卵巢综合征以稀发排卵或者不排卵表现月经失调，月经稀发或者频发，月经量少或者淋漓不尽或者大出血。在这里普及一下：一般正常月经周期是21-35天，经期是3-7天，一个周期内月经量一般在10-80ml都算正常。

　　雄激素增高或高雄激素血症：多毛，痤疮等为临床表现，男性性毛分部，黑棘皮症等，或者血液检查提示雄激素增高。

　　代谢异常：伴随有代谢相关的异常，如胰岛素抵抗、高胰岛素血症，肥胖，腹型肥胖为主。

　　PCOM：双侧卵巢的多囊样改变，导致排卵障碍。

　　上述因素互为因果。

　　由于长期不排卵及肥胖导致以及内分泌异常，部分患者患2型糖尿病，高血脂，心血管疾病的发病率高于正常人群；远期来看，子宫内膜癌、乳腺癌的风险高于正常人群；另外患者长期不排卵、月经失调、肥胖也影响患者的精神状态，有调查表明多囊卵巢综合征患者中抑郁焦虑的比例高于正常人群。

　　破开多囊卵巢综合征的围困局面

　　患病-看诊-治疗-治愈是人们普遍对于生病治病的流程看法，然对于多囊卵巢综合征患者而言，不能治愈，只能管理，就显得有些苛刻了。唐荣欣副主任医师在谈到多囊卵巢综合征时提到，通过科学治疗和健康管理，患者与正常人无异常。部分多囊卵巢综合征在达到一定年龄后有可能自限，但由于个体不同，是否能够自限未知。

　　在治疗方面，唐荣欣主任表示，一经确诊，要根据患者不同的诉求给予相应的治疗。青春期的患者主要是调理月经为主；到了生育年龄，主要解决生育问题，给与促排卵治疗，门诊促排卵治疗可以解决一半以上多囊卵巢综合征生育问题，如果门诊促排卵治疗仍然解决不了患者生育问题，或患者合并输卵管问题或男方也有问题，就要给予更进一步的治疗，比如人工授精或是试管婴儿助孕，最终能解决生育问题。此外，由于目前多囊卵巢综合征的手术治疗，对卵巢损伤大，术后复发可能性大，已不作为一线治疗手术，故不建议手术治疗。患者生育后仍然是调理月经避孕为主，预防远期并发症。

　　至于健康管理，则强调多囊卵巢综合征患者注重调整生活方式，如减重、坚持锻炼、低热量高纤饮食、戒烟少酒少咖啡、保持良好心态、压力疏导等，是非常有效的基础治疗手段。据一些数据显示，多囊卵巢综合征患者减重5%～10%后，25%以上能够恢复自发排卵。

　　拨开多囊卵巢综合征的误区迷雾

　　多囊卵巢综合征对于很多人来说，都是知其然不知其所以然的状态，故常有误解。就如很多人一听到多囊卵巢，就认为是多囊卵巢综合征的简称或别名。但唐荣欣主任强调：“事实上多囊卵巢只是B超下的一个多囊的表现，它不是综合征。多囊卵巢综合征，是集合了高雄激素血症、胰岛素抵抗等很多内分泌因素在一起的一个综合征。正常女性里就有15%左右的患者有B超下的多囊的表现，但事实上它不是多囊卵巢综合症。”

　　此外，由于多囊卵巢综合征是一个终身的疾病，患者会终身携带，所以需要患者接纳这一事实并持续的管理，才能放开心态，管理好该病，而不会对患者的生活和工作造成太大影响。值得注意的是，因为有一部分患者排卵不正常，调理不好月经，因此，对于一些患者想调顺了月经再来怀孕的做法，唐荣欣主任直言，容易耽误事。因而患者不能抱着调好月经再来怀孕的错误思想，耽误治疗，从而影响怀孕。

　　最后，唐荣欣主任建议，对于普通生育的患者35岁备孕患者半年不孕，要及早治疗寻求医生帮助；40岁以上患者建议直接助孕治疗。此外，患者应保持良好的生活习惯和良好的心态；尽量避免人为因素导致不孕，合理避孕减少人流次数；避免医源性损伤，妇科医生和不孕医生之间的观念差异，避免过度医疗，尽量在正规医院就诊。

　　专家简介：

　　唐荣欣 副主任医师 医学硕士 从事妇产科临床20余年，擅长妇科常见病及多发病的诊治，2006年起主攻不孕症妇科内分泌疾病，作为联合培养硕士在北大三院生殖中心研修并工作数年，2016年日本新宿加藤医院试管婴儿进修学习积累了丰富的妇科内分泌不孕不育的诊治经验，尤其擅长各种不孕症诊治、微刺激及温和刺激试管婴儿助孕、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高泌乳素血症、复发性流产、围绝经期保健等疾病的诊治并在不孕症宫腔镜的诊治方便也有丰富经验。

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