孩子身材矮小，何时治疗效果好？

　　“孩子都5岁了，身高却比同学区同龄的孩子矮了整整一头！”

　　“相信补钙增高广告，给孩子买保健药物有用吗？”

　　“孩子个矮只是遗传因素吗？”

　　许多家长不知道孩子各年龄段平均身高值，有的家长甚至认为：“孩子还小，到年龄就会长高了吧?”殊不知这可能是孩子生病了。

　　中国由于是人口大国，相对应的患有矮小症的人口也是比较大的。看到孩子被发育行为疾病困扰着，世界医疗网特邀上海六一儿童医院吴琴琴主任将新型的儿童健康理念带给更多读者。

　　重视整个骨骼生长期

　　据吴主任介绍，一般情况下，我们的孩子，18岁左右骨龄基本上闭合了，所以说在闭合之前是最佳的增长时期，可以选择补充一些含钙高的食物，营养一定要全面均衡。孩子长个子与身体发育，都是离不开各种营养的，但并不是营养越多越好。现在我们中国肥胖的发病率很高，上海肥胖的发病率达到15%，一旦肥胖的话，还会出现一系列的肥胖并发症，导致不仅不能很好吸收，甚至还出现骨龄增加过快，骨骺线提前闭合，这就是在揠苗助长。

　　创造和谐的家庭环境  

　　社会心理压力也可引起小儿生长迟缓，患精神心理问题的孩子处于长期焦虑的心理情绪、有些父母对孩子的不关心或者对孩子过分苛刻等，均可导致孩子的心理受到伤害，从而阻碍身材长高。当家庭环境改善后，小儿会出现追赶生长。

　　保证睡眠  加强运动

　　睡眠方面。正常生长激素的分泌是昼夜规律性的。由于孩子从儿童时期到青春前期，在睡眠时分泌旺盛，晚上9时至次日上午9时所分泌的生长素数量是白天12个小时的2~3倍，特别是在晚上9时入睡后的70分钟，可出现一个分泌高峰。因此，医生建议少儿不要经常熬夜。 

　　运动方面。运动可刺激生长激素分泌。儿童青少年经常进行体育活动，能促进骨骼生长，骨密度增加，使遗传潜力得到最大限度的发挥。据吴主任的临床经验，有60%的孩子监测出来骨密度都不好，骨密度很低肯定会影响长高，所以一定要从饮食、运动、睡眠等方面来提高孩子的生长发育。

　　当家长发现孩子生病的时候，首先会想到去专业的儿科医院就诊。无论是专家还是技术，一直在业内颇有影响的上海六一儿童医院是沪上一所集医疗、保健、康复、科研、健康宣教和管理为一体的特色专科医院。对于大家所关心的问题，下面就请儿科专家吴主任为我们一一作答。

　　采访实录：

　　问题1：春天是万物生长的季节，对于我们孩子来说，也是长高的的理想季节，小儿生长发育真的与季节有关吗？

　　答：小儿生长发育确实与季节有关，我们讲冬季是“藏”——储存的季节，春天是人体阳气最旺盛的季节，是一个生发的季节，万物都生长得很好，小孩也是一样的，他处于生长发育阶段。

　　到了春天以后，春暖花开的时期，小孩心情很愉悦，户外活动也增加了很多，在阳光的照射下，人体皮下固醇类物质经过紫外线照射后形成维生素D，自身的维生素D增多，也是促进长高的一个原因。

　　另外，在国际上有一个研究也发现，世界各国的儿童在春季长高是最好的，尤其是5月份，它长高达到了一个月7.3公分的身高，所以说春季它是长高的黄金季节，也是我们治疗矮小症的理想的季节，能够达到事半功倍的疗效。

　　问题2：说到长高，我们不由想到小儿矮小症，从医学上来说，小儿身高低于多少就属于矮小症呢？

　　答：小儿身高现在国际上规定是低于同性别、同种族、同地区、同年龄的两个标准差或者低于正常身高以下，称之为矮小症，一般它是低于正常均值的10厘米左右。

　　问题3：在物质生活很丰富，孩子的营养应该很好，为何还会出现矮小症呢？小儿生长发育迟缓一般与哪些因素有关？

　　答：造成矮小症的原因非常多，有先天性的遗传代谢性疾病等因素，譬如有一些先天性的软骨发育不良、先天性的肾上腺皮质增生征、先天性的甲状腺功能低下等等。还有一些是遗传因素，如父母比较矮，遗传性家族性矮小，还有的与一些代谢性疾病有关，还有染色体的缺陷等。

　　后天的因素（也称继发因素）也很多。现在的孩子有很多都偏食，有的孩子有一些慢性的疾病，如慢性腹泻、消化不良，还有一些如肺结核、慢性消化性疾病，另外，有的孩子吃垃圾食品太多会铅中毒......多种因素导致孩子矮小。

　　问题4：爸爸妈妈发现自已的孩子没有同龄孩子长的高后，首先应该怎么做？

　　答：如果发现自己的孩子长得比人家矮，首先应该及时地到医院里来做一些相关的检查，身高、体重，看看矮小达到了什么程度，有的孩子是偏矮，有的孩子早发现了，我们就及时的把这些偏矮的症状及时的给他纠正，让他维持在一个均值的曲线图上，生长轨迹就恢复正常了。

　　然后还要做一些生长激素检查，了解他是不是存在生长激素缺乏征。还要做一些胰岛素、生长因子检测，它也是跟生长有关系的，以及胰岛素样生长因子结合蛋白，还有肝肾功能、血糖、甲状腺功能，以及有的肿瘤标志物，还有头颅的核磁共振等等，有的孩子还需要做一些基因检测，因为我们现在基因检测方面能够发现很多基因突变的这些疾病，如果是女孩子，还要做一个染色体的形态检查。

　　因为女孩子有很多矮小是由于特纳综合征造成的，即先天性卵巢发育不全综合征。还有一些譬如基因检测，有一些Prader-Willi综合征 ，又称为三低肥胖综合征，它是特殊体型的病症，表现为人很矮，性激素很低，智力也很低，但是又胖，要再做一些代谢方面的检测，总之医生会根据他的情况做一些相关的检查。 

　　所以如果家长带孩子来医院看病的话，最好把他的个人史，包括他的既往史，以及出生史，还有家族史，以及有没有遗传代谢性疾病都要带上给医生看。

　　问题5：治疗小儿矮小症也有最佳时间吗？

　　答：一般治疗矮小症是这样的，最好在性发育之前治疗是比较合适的。因为性发育如果提早的话，往往后面我们治疗还要控制性发育，这里再给他长高，那就难度大一点。最后5岁到性发育之前，这个是比较好的时间，因为有的矮小，他是衰减性的矮小，譬如生长激素缺乏征的孩子，他出生以后前面一两岁不矮的，他的长高速率跟正常的一样，他因为后期生长激素分泌的越来越少，他属于衰减性的癌征。还有的孩子特发性矮小，它是很平均的，每年都比正常的少长高1~2公分，那就是我们基本上看了以后就能够判断它属于什么矮小。还有一些短肢性的矮小，譬如讲一看就知道了他四肢很短，躯干很长，那有种软骨发育不良的综合征的这些孩子，他都会有这些特殊的体貌特征。

　　问题6：现在临床上治疗矮小症主要采用哪些方法，效果如何？

　　答：一般来说重组生长激素这个是西药方面我们用的比较多，针对孩子这种生长激素缺乏性矮小，作为替代，补充治疗效果还是比较理想的。

　　然后我们还对一些特发性矮小、一些其他矮小病人，在西医方面也会用重组生长激素，但是在用的之前我们要做一系列的安全监测，因为生长激素会有一定的副作用，我们可以给肝肾功能、血糖、包括IGF-1、IGF-BP-3以及肿瘤标志物、甲状腺功能、胰岛素等等一系列检查，还要做一个头颅的核磁共振，排除一些潜在的譬如讲有糖尿病，有家族的肿瘤史，这些都不好用生长激素的。

　　用了以后三个月，还是要做这一系列安全检测，要保证治疗的安全性。

　　现在我们医院还会用一些中医的治疗，通过“望闻问切”个性化的给他制定一系列综合治疗的方案，使他不但能长高了，而且他的整个的体质，身体的素质也有很好的提升，对他来说能够得到终身的一个体质的提升跟长高，疗效也是非常确切的。

　　问题7：在饮食营养上，我们家长该如何正确预防小儿矮小症？

　　答：在饮食营养方面，确实作为预防矮小症的一种方法，就是一个一定要保证在生长发育阶段一定量的蛋白质的补充，而且一定要有微量元素、维生素方方面面，应该全面均衡的营养。

　　同时还可以适量多补充一些含钙高的，像牛奶、一些小虾皮，也可以给他用一些微生态治疗，吃一些肠道的优势菌，往往矮小的孩子他都存在着一个消化不良，因为现在不缺乏营养，但是如果消化吸收差，肠道的不好的细菌太多了，它也是阻碍孩子长高的一个因素，阻碍他的营养吸收。

　　通过微生态治疗，把优势菌——肠道的好的益生菌进到了肠道以后，提高他的消化吸收的能力，对他的全身的调整也是很好的。然后配合比较好的睡眠以及适当的纵向运动，对长高都是有利的。

　　问题8：上海六一儿童医院在治疗小儿矮小症方面有哪些优势？

　　答：上海六一儿童医院是一个专科医院，在治疗矮小症方面的优势在于我们对每个孩子都进行一个精准的全面的综合治疗。综合治疗的同时，会长期地给他一个后期的回访以及指导。每个孩子到医院来以后，我们除了中医、中西医结合或者用生长激素，三种方法都是根据孩子的个体要求量身定做的。

　　我曾经治疗了很多孩子，疗效比生长激素还要好，为什么？

　　因为孩子本身确实存在着很多问题，仅用生长激素有点拔苗助长的感觉，它不能够解决体内很多营养的缺乏等一系列的脾肾功能的虚弱造成的矮小。而综合的治疗能够使机体达到整体的提升跟调理，通过“三步五调”给他一个很好的治疗效果，后续还会长期的给予指导，每个孩子都是个性化的治疗。

　　注：“三步五调法”

　　三步即：科学诊断、精确治疗、健康管理;五调即：调序、调节、调控、调理、调谐。

　　专家简介：

　　吴琴琴

　　副主任医师、副教授。

　　小儿内分泌学科带头人、北京胡亚美儿童医学研究院特聘专家、“六一健康快车”专家委员会委员、中华医学会儿科学分会会员。

　　擅长：儿童矮小症、性早熟、肥胖症、遗尿症等综合治疗。

　　特别擅长运用中西医结合治疗儿童内分泌疾病，在小儿内分泌诊疗方面积累了丰富的临床经验，尤其在儿童性早熟、矮小症、肥胖症等具有很深造诣。在《国外医学儿科学分册》、《中国儿童保健杂志》、《中国临床康复杂志》、《实用儿科杂志》等专业期刊上公开发表多篇儿科专业论文。

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/徐智伟

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七