诊治脑垂体瘤最怕走弯路

　　晓娟生好宝宝后，母乳很多，哺乳也很顺利。可生完宝宝已经两年多了，晓娟的母乳仍然很多且伴有闭经，于是，在家人催促下，来到医院看医生，结果发现脑子里长了“瘤子”，据医生说，这种情况在临床并不少见。

　　上海交通大学附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授说，对于刚生完孩子的妈妈来说，停止哺乳后半年，一般情况是没有乳汁继续分泌了。但如果停止哺乳后仍长期溢乳，甚至持续两三年，并伴有闭经，或非妊娠却见到乳房分泌乳汁样液体伴闭经，这种情况可能就是一种叫做闭经泌乳综合征的症候群。它常常为脑垂体肿瘤、下丘脑肿瘤或垂体外肿瘤及下丘脑-垂体功能紊乱导致。

　　脑垂体腺瘤好发于青壮年和育龄期女性

　　据神经外科专家孙青芳教授介绍，垂体是我们全身内分泌腺中最复杂、最重要的一个部分，它仅有黄豆大小，深居在大脑底部。垂体腺瘤约占所有颅内肿瘤的10%～15% ，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。脑垂体腺瘤好发于青壮年，尤其多发于育龄期妇女人群中。

　　据报载，近年来，患者有年轻化的趋势，在临床上，20岁左右的垂体瘤患者可经常见到。年轻人为什么发病率增高，医学上还没有定论，但分析可能与我们的饮食、环境有关。由于垂体是内分泌器官，因而我们的饮食中若含有激素或者外界有辐射都可能导致垂体的增生。此外，现代人的精神压力大，也可能导致下丘脑内分泌轴的紊乱从而引发垂体瘤的发生。

　　视力突然变差、颜值变丑、未生育竟然泌乳，警惕垂体瘤来袭

　　神经外科专家孙青芳教授指出，垂体腺瘤的临床表现较为复杂，主要包括：头痛、视力视野障碍、肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状，功能性垂体腺瘤的相应症状体征等。

　　这里需要特别提醒：如果出现视力突然变差、未生育竟然泌乳、颜值变丑、成年期还在长高……有了这些症状，千万警惕垂体瘤。绝大部分垂体瘤是颅内良性肿瘤，发病率非常高，其症状也五花八门，易与其他疾病相混淆。

　　临床上垂体瘤分为两类

　　从临床上来说，垂体瘤分为两类：一类是垂体腺瘤具有分泌激素的功能，称之为功能性垂体腺瘤，此时的垂体像一名勤劳的工人一样，源源不断地产生各类人体所必需的激素——只不过它太勤劳了，产生了过多激素因而对人体造成了不良影响。以最常见的泌乳素瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经，青年女性无法怀孕，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等；老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。另一类垂体腺瘤不分泌激素，常被称之为“垂体无功能腺瘤”，它像个好吃懒做的懒汉，只是一个劲儿地“变胖”，却不干活，这个“胖垂体”会压迫人体正常的垂体组织引起功能障碍，造成正常分泌激素减少。

　　诊治垂体瘤莫走弯路

　　神经外科专家孙青芳教授叮嘱：垂体瘤的临床表现呈多样化，主要表现为神经功能障碍和内分泌症状两大类。肿瘤压迫神经可导致头痛、恶心、呕吐、视力减退和视野缩小。肿瘤侵入下丘脑可产生嗜睡、精神异常、尿崩症及高热等。而内分泌症有：

　　1. 泌乳素型垂体瘤，女性患者主要表现为月经不调甚至闭经、溢乳；男性主要表现为勃起障碍、性欲减退、乳腺发育和不育。

　　2. 生长激素型垂体瘤，肿瘤分泌过多的生长激素，主要表现为巨人症或肢端肥大症。到疾病后期，可发生关节炎、心功能衰竭、糖尿病、高血压等。

　　3. 促肾上腺皮质激素型垂体瘤，主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上有紫红色的皮纹）、骨质疏松、肌肉无力等，常合并高血糖和高血压。

　　由于垂体瘤临床表现的多样性，导致垂体瘤患者就诊时容易被误诊为血管性头痛、视神经炎、青光眼、缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼肌麻痹综合征、萎缩性胃炎、糖尿病、月经不调、男性性功能障碍等。询问病史，多数患者因视力减退为首诊症状而就诊于眼科，接诊医生只考虑与本科有关的疾病而忽视了对内分泌病史方面的询问。在临床上，不少女性垂体瘤患者因月经紊乱就诊，误诊为单纯月经不调，长期用黄体酮调经或服用中药调理，以致病情被延误。而男性垂体瘤患者，由于其既不具有“月经”这样能够提示疾病的可靠指征，又不会特意关注自己的性功能或性欲的逐渐减退，往往不会积极就诊，更容易延误诊断。

　　基于以上原因，孙青芳教授提醒，女性若出现不明原因月经紊乱、闭经，男性若出现不明原因性功能低下，都应该提高警惕。若再伴有上述提到过的垂体瘤的典型症状，更应及早到内分泌专科就诊，经过必要的生化检查和垂体磁共振扫描，以明确诊断。

　　除此之外，孙青芳教授建议，大家就诊时应找那些具有丰富垂体瘤诊治经验的医院。比如，要找有垂体瘤多学科诊疗中心的医院，这样患者有机会接受多个学科医生共同诊治，一定比单科医生更全面。如果没有类似多科联合门诊，也要多看几家医院、多找几位医生，不要盲目相信某科所谓权威，避免草率手术或伽玛刀治疗。

　　药物无法控制的可以进行微创手术

　　孙青芳教授告诉记者，目前对垂体腺瘤的治疗主要有三种办法。首先，对于有分泌功能的垂体瘤，根据分泌类型，有一部分患者可先用药物治疗；如果产生药物不耐受，治疗效果不佳，可以做经鼻蝶微创手术；如果不适合手术，或作为残余肿瘤的补充手段，可以放射治疗。需要提醒的是，有生育要求的患者，不宜选择放疗。

　　对于垂体瘤术后患者往往担心会复发问题，孙青芳教授强调，脑垂体瘤复发与否完全取决于肿瘤切除的情况和肿瘤自身的性质，如果切到影像学上的肿瘤看不见了，检查内分泌也正常，这样几乎不会复发。如果这个肿瘤是侵袭性的，没有完整的边界，并且长到其他地方，那么完全切除非常困难。如果肿瘤还有一部分残留，有可能会复发。

　　专家简介：

　　孙青芳

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、博士生导师教授、国家二级心理咨询师，是我国获得神经外科博士学位的第二位女性，中国女医师协会神经外科专委会主任委员，中国女神经外科医师同盟理事长，上海医学会神经外科分会肿瘤学组副组长。先后在德国、美国进修颅底外科、神经内镜及神经脊柱外科。上海交通大学医学院附属瑞金医院颅内肿瘤组组长、垂体瘤诊治中心（神经外科）主任、正常颅压脑积水中心主任。

　　专家门诊时间：星期一上午、星期二上午

　　特需门诊时间：星期五上午　　

本文撰稿/柳    兴

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈   琦

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