体检发现甲状腺结节，离癌有多远？

　　近年来，随着医学超声技术的发展和健康体检的普及，越来越多人发现自己竟在不知不觉中得了“甲状腺结节”。

　　尽管在体检中发现结节早已不是什么大事，但不少人看到这二字仍不免内心发怵，生怕从此脖子上就多了个“定时炸弹”；也有人不以为然，放任不管......

　　那么体检查出甲状腺结节到底需不需要马上治疗？放着不管会不会恶化成癌？甲状腺癌患者在面对手术和消融治疗时又该如何选择呢？

　　世界医疗网特约上海市中医医院甲乳血管外科主任医师石坤和，为大家解答这些问题。

　　如何发现甲状腺结节？

　　石坤和主任告诉记者，发现甲状腺结节的途径一般分为患者自己发现或者体检发现。患者自己发现主要有自觉颈部变粗，或发现颈部肿块，吞咽有异物感，声音嘶哑等异常导致患者来院检查。但通常，甲状腺结节的体征并不明显，多数患者是靠体检发现的。而体检常分为医生触诊甲状腺和仪器检查如甲状腺彩超、甲状腺CT等。一般而言，医生触诊大多只可触及到1公分以上较大的甲状腺结节，对于5毫米以下的结节还是需要依靠甲状腺超声。

　　在所有的检查中，甲状腺彩超是应用最广泛普遍的。因为甲状腺属于浅表器官，甲状腺彩超不仅可以较为清晰和精确的找到甲状腺结节，而且具有价格低廉、没有辐射、便捷等优点。

　　查出甲状腺结节是否需要马上治疗？

　　很多患者在查出甲状腺结节后，对于如何处理这一毛病备受困扰，石坤和主任从专业的角度给出了答案：具体问题具体分析，是否需要治疗要根据结节的具体情况而对待，同时也需要根据甲状腺超声的分级判断。

　　根据超声提示甲状腺结节的分级，如果超声提示是4级及以上的甲状腺结节，说明存在恶变的可能，需要外科干预，必要时尽快手术治疗。而3级及以下的结节通常提示良性甲状腺结节，如果结节大小在1cm以上的则属于较大的甲状腺结节，推荐药物或手术治疗；如果结节大小在1cm以下则属于较小的甲状腺结节，可以药物治疗或者随访。当然，即使是3类的结节或微小结节也有恶性的可能，对于一些超声提示边界不清、形状不规则、回声不均匀，细小钙化或者质地偏硬的结节，还是建议患者引起重视，必要时做一个甲状腺穿刺检查，通过活检病理判断良恶性。

　　甲状腺结节离癌有多远？

　　甲状腺结节与甲状腺癌的距离“可近可远”，为什么这么说呢？石主任解释，从甲状腺结节的分级来说，结节到癌就是3到4级的距离，也就是甲状腺超声提示3级及以下多为良性的甲状腺结节，4级及以上就有癌变的可能。但即使是3级的甲状腺结节，如果超声提示该结节有边界不清、形状不规则、回声不均匀、伴有细小钙化或者质地偏硬等因素，也有恶性的可能，推荐手术治疗或者行甲状腺穿刺明确诊断。

　　（石坤和主任接受世界医疗网采访）

　　当然，还需要清楚的是，甲状腺结节只是一个表现，仅仅表示甲状腺腺体上出现了一个结节样的肿块，它并不是一个疾病的诊断名称。很多的甲状腺的疾病在形态上或者超声影像上可以表现为甲状腺内的结节样肿块，如甲状腺炎、结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤甚至是甲状腺癌，彩超描述都是表现为甲状腺内一个或多个结节样病变。这些疾病绝大多数初期都没有明显的临床症状，所以有的结节一经发现就是甲状腺癌，有的结节一直都是良性的甲状腺结节，终生不会恶变。当然也有相当一部分结节在发展过程中是会突变的，也就是说实现从3到4级的突变。

　　通常甲状腺结节的发生与碘的摄入过量或不足、肥胖、吸烟、情志不畅、生活不规律等有关，甲状腺癌则与遗传因素、长期接受放射性物质、激素分泌紊乱等有关。比如与现在越来越人长时间接触电脑手机可能有一定相关性。

　　但是发现甲状腺结节不用害怕，大多数甲状腺结节都是良性，恶性肿瘤仅占5%-10%，即使是甲状腺癌，大多数人(95%)也属于乳头状癌，也就是病情相对较轻也相对常见的一种甲状腺癌，预后也比较好。总之，对于有甲状腺结节的患者，在临床上强调需要进行定期的随访检查。同时，还要保持良好的生活习惯和作息，如少发脾气、早睡觉、少吃不健康的食品、不长时间对着电脑和手机等等，对于预防甲状腺结节的发生和发展也至关重要。

　　手术、消融或微创，甲状腺癌患者如何选择？

　　对于这个问题，首先我们要知道手术治疗和消融治疗两者的区别。甲状腺癌做手术，就是摘除病变侧的整个甲状腺且需要做中央淋巴结清扫，而消融仅仅治疗癌变的结节。所以甲状腺癌的首选治疗方式必然是手术治疗，这是医学界得到公认的，也是推荐的首选方法。当然，随着医学技术的发展，近年来为适应医患需要，对个别甲状腺微小癌(乳头状癌)，在充分沟通的基础上，也开始进行消融治疗，至于长远效果还在观察中。

　　目前石坤和主任所在的上海市中医医院上述两种治疗方式都有开展，石主任表示，如果比较抗拒手术的患者，可以先预约做甲状腺穿刺，根据穿刺报告再决定下一步治疗方案。

　　此外，随着外科微创技术的不断发展，相较于甲状腺传统手术颈前“自刎”型的切口，微创腔镜手术选择从乳晕、腋下、锁骨，甚至口腔等部位做切口，尽可能减小体表创伤，同时也大大缩短了手术路径，恢复快，术后并发症少，为甲状腺癌患者提供了更多的选择。

　　石主任回忆起曾经自己科室治疗过一个20岁的甲状腺癌的女孩，发现的时候甲状腺 CT 提示可能伴有VI 区淋巴结转移，为其做了甲状腺腔镜手术，术后3-4天就恢复出院了，随访到现在一直都很好，后来还顺利怀孕生子，令大家欣慰不已。

　　事实证明得了甲状腺癌并不可怕，重要的是尽早体检筛查，早发现，早诊断，早治疗。
 

　
（石坤和主任接受世界医疗网专访视频）

       如何科学服用“优甲乐”？

　　甲状腺单侧或者双侧切除后，都要服用左甲状腺素钠片，也就是我们常说的优甲乐，这是为什么？一般需要服用多长时间？

　　石主任告诉我们，优甲乐实际就是甲状腺激素，属于人体本身自有的激素，常规服用优甲乐并没有明显副作用。如果是甲状腺良性肿瘤切除，服用优甲乐主要是为了补充甲状腺素，起到代偿切除的那侧甲状腺功能的作用。需要服用优甲乐半年到1年，等到甲状腺功能正常了就可以停止服药了。当然，如果双侧全切，则需要终身服用优甲乐以维持甲状腺素水平，维持身体代谢。如果是甲状腺癌，则需要长期服用优甲乐，至少服用5年，属于治疗性质的。除了代偿甲状腺功能，补充甲状腺素外，优甲乐还能抑制对侧甲状腺的复发。尤其是术后前2年内服用优甲乐必须维持甲状腺功能在轻度临床甲亢表现，促甲状腺激素(TSH)在0.1ulU/mL。所以需要定期复查甲状腺激素水平，调整优甲乐的用量。

　　甲状腺癌患者术后该注意些什么?

　　运动

　　甲状腺癌术后一般一个月以后可以运动。在一个月内可以轻微运动，但要避免剧烈咳嗽。

　　饮食

　　饮食方面在甲状腺术后第二天就可以吃偏冷的流质，第三天就可以正常饮食。术后饮食还是以清淡为主，多吃容易吞咽，易于消化的食物。少吃海带、紫菜等含碘量高的食物；适当多吃油菜、猕猴桃等具有消结散肿作用的食物；多吃菜花、芦笋等具有防癌抗癌功效的食物；还可以多吃蘑菇、木耳等增强免疫力食物。此外，外界所说的十字花科类蔬菜不能服用，是指服用大量，所以不存在完全不能吃。

　　（世界医疗网采编与石坤和主任合影）

　　专家简介：

　　石坤和

　　中西医结合硕士，主任医师。上海市中医医院外三科（甲乳血管外科）主任。主要从事甲状腺疾病、乳房疾病的手术治疗以及胃肠道肿瘤、胆道结石症、腹壁疝的微创手术治疗及中西医结合诊治。

　　上海市中西医结合学会腹腔镜专业委员会委员

　　上海市胆道疾病会诊中心专家成员

　　上海市中西医结合学会甲状腺分会副主任委员

　　上海中西医结合学会外科专业委员会委员

　　上海市抗癌协会胃肠道肿瘤腹腔镜专委会委员

　　中国水利电力医学学会甲状腺疾病专委会常委

　　上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会委员