乳腺癌术后并非万事大吉，警惕术后淋巴水肿危害身心健康

　　

　　你从什么时候开始关注自身乳房健康？你对自己的身体足够了解和爱护么？打下这些文字，记者脑海中自然浮现出一串人名：姚贝娜、陈晓旭、叶凡、李婷、梅艳芳……她们都没能逃脱女性恶性肿瘤发病率排名第一的癌症——乳腺癌的魔爪，它是“红颜杀手”，是悬在每个女性（也有男性）心中的“死亡之钟”。

　　目前治疗乳腺癌的主要方法还是手术疗法，但乳腺癌患者接受乳腺切除手术后就万事大吉了么？乳腺癌术后患者可能会遇到哪些并发症？她们可以做些什么来预防……2018年6月21日，《世界医疗网》记者团队带着一连串儿问题采访了上海中医药大学附属上海市第七人民医院普外科乳腺淋巴水肿治疗师金咏梅。

　　乳腺癌术后淋巴水肿术后3年发生率约77%

　　最早期表现为胸壁或者患处皮肤紧绷感

　　乳腺癌带来的不仅仅是失去乳房，乳腺癌术后还伴随着一些并发症。包括患侧手臂肩关节功能障碍、心理问题（焦虑、抑郁）、患侧胸壁麻木及刺痛。肩关节功能障碍是因为手术以后疤痕的挛缩，患者因术后疼痛导致活动量减少，胸壁的麻木和刺痛感是因为胸部皮肤感觉神经损伤。

　　然而，对乳腺癌术后患者影响最大的并发症还是淋巴水肿。淋巴水肿发生以后，患者的肩关节、肘关节功能都会受到限制，导致患者生活能力下降。更严重的是，淋巴水肿会令患者致残，根据所有致残性疾病世界排名统计，它是位列世界前三的致残疾病。它的致残性表现在上臂的废用性萎缩。

　　乳腺癌术后淋巴水肿的发生率很高，术后3年左右的发生率能达到约77%。其主要发病原因包括：第一是治疗因素，包括乳腺癌根治手术行腋窝淋巴结的清扫后，淋巴系统结构遭到破坏，导致淋巴回流受到影响，另外很多患者都会做放疗，做放疗的时候会对皮肤组织造成损伤，淋巴管因而纤维化或受到破坏，导致回流受阻；第二个原因是患者个人和其疾病本身的因素。例如年龄，年龄大于60岁的患者比小于60岁的患者发生概率大，高血压、肥胖、患肢过度负重等也都是诱发淋巴水肿的因素。此外，乳腺癌肿瘤分期越高淋巴水肿发生的概率就越高。

　　令人担忧的是，许多乳腺癌术后淋巴水肿患者都是到了疼痛无法忍受的时候才去就医，但此时淋巴水肿可能已经发展到非常严重的程度了。淋巴水肿是一种进展比较缓慢的疾病，患者早期都会容易忽视，没有发现自己已经得了淋巴水肿。并且因为在淋巴结清扫的时候淋巴结被切除，淋巴结不可再生，所以它是一个不可逆的疾病。

　　一旦罹患淋巴水肿，将面临与其长期的斗争。治疗乳腺癌术后淋巴水肿是一个世界性的难题，因此对于乳腺癌术后患者来讲，只有重在预防。

　　上海中医药大学附属上海市第七人民医院普外科乳腺淋巴水肿治疗师金咏梅介绍说，淋巴水肿最早期的表现一般是患者感觉患侧躯干或者上肢出现皮肤紧绷感，穿衣服的时候有种比较紧的感觉，当出现这个症状的时候，希望患者能够及时跟自己的手术医生进行咨询和沟通。乳腺癌术后淋巴水肿的主要临床表现，或者说典型的临床表现为患肢的沉重感、胀痛感，皮肤表面温度上升，到后期可能出现皮肤表面角质化，皮肤变硬。另外，患肢跟未患病的手臂相比，臂围大于两公分的话，我们一般可以判断为淋巴水肿。

　　乳腺癌术后患者应该怎样预防淋巴水肿？

　　乳腺癌术后淋巴水肿的预防要遵循两个原则：第一，避免上肢的血流过快，因为血流过快以后淋巴液的生成会增多，淋巴液不能及时回流，导致肿胀；第二，避免淋巴回流阻力增加，比如衣服过紧压迫等。所以我们在平时的预防中应遵循这两个原则。

　　具体来讲就是做到以下几个方面：第一，患者一定要控制好自己的血压，血压高的话会导致淋巴水肿的发生；第二，患肢不要负重，比如不要背包，不要穿一些过紧的衣服，也不要戴手镯、手表，因为局部受压以后会引发淋巴水肿；第三，在平时的工作、生活当中，很多患者会去出差、旅游，有的时候会乘飞机、爬山，但是高压的空气也会诱发淋巴水肿，所以患者外出旅游时要佩戴弹力袖套，预防淋巴水肿的发生；第四，很多患者感觉到上肢肿胀疼痛的时候，第一个念头是去美容院做按摩推拿。但是做推拿实际并不是一个有效的方式，因为按摩和推拿是比较激烈的深部按摩，会导致血管扩张增加淋巴液生成。所以患者应该到医院做专业的治疗；第五，还有一些我们平时可能不会注意到的事情，例如阳光直晒、桑拿、毛巾热敷等也是危险因素。因为血管扩张淋巴液成倍增加，超过患肢负荷，它的回流可能会有障碍。第六，严禁在患肢这一侧做任何穿刺，例如测量血压、针灸和放血。

　　以上就是我们在日常生活中就能进行的预防工作。

　　“总算找到我们自己的组织了！”

　　上海市第七人民医院普外科乳腺淋巴水肿医护联合门诊

　　给患者从身到心的关怀

　　上海市第七人民医院普外科乳腺淋巴水肿医护联合门诊项目负责人金咏梅从事普外科、乳腺外科的工作近30年。30年里她目睹了很多病人因为淋巴水肿备受折磨，导致她们的生活质量明显下降。“我们还能把治疗乳腺癌术后水肿做的更好么？”这个疑问萦绕在金咏梅的心头，并最终促使她将医院与乳腺癌术后淋巴水肿相关的部门组织在一起，探索出“七师协作作一体化”治疗模式（即肿瘤专业护师、康复理疗师、营养师、中西医医师、心理咨询师、淋巴治疗师、PICC专业护师）。

　　七师协作一体化项目从前期筹备到完善，整个过程大约四年时间，正式成立到现在是两年。两年间她们申请了国家实用性新型专利12项，在核心期刊发表的文章约18篇，获得了上海市卫计委和浦东新区申课题三项，另外举办了连续三年的相关国家级继续教育学习班。

　　七师协作一体化项目有很多特色。一，医疗服务贯穿了患者从入院、住院、出院到门诊的整个康复治疗期过程。患者入院时，“七师”会对患者进行全面评估，为患者提供精准化的手术治疗方案，来降低术后并发症的发生，促进术后康复。

　　二，侧重对患者的人文关怀。心理咨询师会及早介入，开展由患者及其配偶，还有医院专业人士共同参与的放松疗法，目的是降低患者一个负性情绪，提高患者家庭对患者的支持度。

　　三，“七师协作作一体化”治疗模式具有中西医结合的特色优势。他们成立了医护联合门诊和中西医联合门诊，为患者提供一站式的服务，只挂一个号就能得到全方位的中西医预防淋巴水肿及其他相关治疗。

　　四，成立了快速康复小组。该小组有中医优势，还有十几项专利发明优势，这些专利用到患者身上，在预防并发症方面起到了不错的效果。

　　目前，除了乳腺癌术后淋巴水肿患者，淋巴疾病患者加在一起，每月平均接待患者约30位左右。金咏梅回忆说：“去年4月份，有一个患者来就诊，看到我的第一眼，她就说‘唉呀！我总算找到组织了’”据了解，这位患者已经罹患淋巴水肿一年半了，在一年半的过程中她四处求医，却没有得到理想的治疗。疾病让她晚上难以入眠，天天受到病痛的折磨。在上海市第七人民医院普外科乳腺淋巴水肿医护联合门诊经过约20次的一个疗程治疗后，她的症状得到了明显缓解。胀痛感消失了，患肢臂围大概缩小了3到4公分，焦虑情绪也消失了，恢复了正常的睡眠。

　　“七师协作作一体化”治疗模式中的西医治疗采用的是国际金标准的治疗方式，即综合消肿治疗，包括压力治疗、徒手淋巴引流、皮肤护理等方方面面的治疗。中医方面，通过中药的内服和外用，结合温和灸、中药熏洗、穴位按摩、穴位敷贴等从而达到健脾利水、活血化瘀、舒经通络的作用，来改善患者淋巴水肿的症状。

　　综合消肿治疗的第一个目标是缓解症状，第二是控制淋巴水肿的发展。做这样一个疗程以后，一般可以控制半年到一年的时间。她们会建议患者一年来做1到2次的综合消肿治疗。上文提到的患者今年4月份左右去复诊，金咏梅帮她测了一下臂围，跟去年的测量值一样的。

　　在帮助患者出院后的自我护理和保健方面，上海市第七人民医院成立了微信公众平台，一周定期推送一次相关康复知识；她们还成立了志愿者服务队和俱乐部，定期跟患者进行面对面的交流和活动；门诊也会定期电话回访。

　　未来，金咏梅跟她的团队计划将如何选择合适的时机进行干预来降低淋巴水肿的发生率作为研究重点。

　　专家简介：