防治胰腺癌，我们该懂些什么？

　　小小胰腺长在哪里，又有何用？

　　苹果之父乔布斯、著名男高音帕瓦罗蒂、香港传奇影星罗慧娟、围棋国手陈祖德……他们皆因罹患胰腺癌而溘然长逝，也让胰腺癌走进了普通人的视野。

　　胰腺癌因发现晚、治疗难、预后差被人们称为“癌中之王”。人们谈“胰”色变，却对胰腺这个器官知之甚少。

　　胰腺是一个狭长的腺体，大概有我们平时吃的“水果黄瓜”那么长，从右到左横贯上腹部。它长在胃的后面，被胃、十二指肠和横结肠遮盖，B超检查较难探查到早期直径较小的胰腺癌。此外胰腺癌往往没有特别的症状，它引起的各种不适，如恶心呕吐、腹痛常被误以为是胃病引起的，导致胰腺癌较难早期发现、贻误治疗时机。

　　胰腺虽小，但作用非凡，它兼有内外分泌两个功能，其生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺的内分泌功能由大小不同的细胞团──胰岛实现。胰岛细胞分泌的胰高血糖素可以升高血糖，胰岛素可以降低血糖，胰多肽抑制胃肠运动等。糖尿病就是一个与胰腺分泌胰岛素的能力相关的疾病。

　　那么胰腺的外分泌功能是什么呢？很多人以为食物是在胃里消化、吸收的，实际上胃的主要作用是研磨，它像搅拌机一样把胃里的食物搅碎，然后排到小肠。搅碎后的食物在小肠与胰腺分泌的胰液混合。胰液含有各种各样的酶，如淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等等，可以把淀粉分解成葡萄糖，把优质蛋白分解成氨基酸，把脂肪化解成脂肪微粒，这些变成小分子的食物才能被人体吸收。这就是胰腺的外分泌功能所起的作用，通过分泌胰液消化蛋白质、脂肪和淀粉。

　　所以胰腺与人体的消化和代谢能力密不可分。胰腺癌手术过以后，胰腺分泌胰液的量和质地都会受到一定影响，患者的消化功能变得比正常情况下弱很多。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科王巍教授建议患者，术后前2-3个月内以容易消化、炖得软烂、清淡的食物为主，包括高蛋白食物，如精肉、蛋、鱼。重口腹之欲的患者要忍一忍了，难消化的、肥腻的、油炸的食物尽量少吃。

　　

　　为何上海胰腺癌发病率高于其他地方？

　　胰腺癌其实是一种发病率并不算高的疾病，世界平均恶性肿瘤发病率它仅排在第10位。但它的致死率非常高，其恶性肿瘤死亡率排名在第6或第7位，在美国更是高达到第4位。这说明胰腺癌的治疗效果与胃癌、肠癌的治疗效果相比，仍不够理想。

　　在我国，胰腺癌的发病率约为十万分之七，即十万个人中约有七个人罹患胰腺癌。但上海胰腺癌的发病率高达到十万分之十五，远高于其他地方。王巍教授解释说，这与胰腺癌的致病因素相关。

　　导致胰腺癌的首要原因与生活方式有关。有人把胰腺癌看作“富贵病”，越是经济水平发达的大城市，发病率越高。上海是中国大陆的经济、金融、贸易和航运中心，有超过两千万人居住和生活在这里，如今已经发展成一座国际化大都市。人们的衣食住行无不精致、便捷，娱乐生活丰富，同时因为工作竞争压力大，往往熬夜加班、生活作息紊乱，这为各种疾病的到来埋下了隐患。

　　抽烟与酗酒是导致胰腺癌最高危的因素。2018年上海15岁及以上成人的吸烟率为19.9%，其中，男性吸烟率37.9%，女性吸烟率维持在0.8%。虽然有所下降，但上海的控烟之路还很长，香港15岁以上人群的吸烟率只有10%，澳门为15.0%。

　　胰腺癌的发病也与遗传因素有一定关系，家族性胰腺癌约占胰腺癌的3%。家族遗传性意味着这个家系里有血缘关系的人对胰腺癌有易感性。

　　慢性病也是胰腺癌的致病因素之一。上海是我国最早进入老龄化社会的城市，也是我国老龄化程度最高的大型城市。“十三五”中期，上海户籍老年人口预期突破500万。老年人群也是肿瘤的高发人群，老龄化往往与慢性病挂上钩。有慢性胰腺炎的病人，如果慢性胰腺炎经常反复急性发作，时间久了会在慢性胰腺炎的基础上引起胰腺恶性病变。糖尿病与胰腺癌也有相互促进的关系。王巍教授提醒大家，如果是新发糖尿病患者，以前身体一直很好，近两年或者几个月血糖陡然升高，一定要去查一查胰腺有没有问题，因为新发的胰腺癌也会导致病人血糖升高。老“糖友”也要当心，他们也会有胰腺发生恶性病变的可能。

（世界医疗网采编组与王巍教授合影）

　　治疗理念转变，平均生存期延长40%以上

　　国际上通用的TNM分期会根据肿瘤原发部位的侵犯程度、淋巴结转移情况、远处转移情况将肿瘤分为一至四期，但这种分法并不适用于胰腺癌。

　　医生们常常发现有些胰腺癌病人的肿瘤可能只有1-2公分，以局部来看应该是早期的，但是放到全身来看会发现它已经发生远处转移了，所以早期胰腺癌或者晚期胰腺癌的叫法不能很好地反应疾病情况，因此医生们更常用的叫法是小胰癌和大胰癌。

　　与大胰癌相比，小胰癌治愈的可能性更大。目前，胰腺癌如果没有发生肝、肺或者其他地方的转移，仅仅在胰腺局部生长，通过根治性手术结合化疗或者放疗就能带来比较好的生存率。

　　那么对于大胰癌的病人来说，现在也有很多好消息。过去，胰腺癌病人中只有20%能够开刀，这20%能开刀的病人里又只有20%能活过5年以上。20年前，胰腺癌病人能活到一年以上或者一年半以上就很了不起了。而最近几年，胰腺癌的治疗有了质的转变，其治疗理念有了很大更新，新治疗药物和新治疗方案层出不穷，在整体改善胰腺癌治疗愈后方面有了明显进步。

　　胰腺癌的治疗目前仍以手术为主，并围绕手术做化疗、放疗。当医生通过影像学判断和各类检查判断，大胰癌患者立刻进行手术不能够达到理想的治疗结果，他们会为病人先进行化疗，用药物让肿瘤体积缩小、范围减少。王巍教授举例说，这就像挖一个根系茂盛的大树，传统方法挖不干净，如果挖树前先让大树根系萎缩，那就容易多了。这是一个全新的理念，被称之为新辅助化疗，这种方法提升了根治肿瘤的机会。

　　通过新辅助化疗—手术—术后再化疗，这种“三明治”式治疗方法使胰腺癌病人的生存期被大大延长，平均生存期延长了40%以上。并且过去那80%不能开刀的病人中，通过新辅助治疗以后至少一半以上可以进行手术治疗，这对中晚期胰腺癌病人来说如同福音。

　　而且最近几年新出现的治疗药物，如白蛋白紫杉醇、替吉奥；新治疗方案，如FOLFIRINOX方案，对胰腺癌有明显的治疗效果。

　　胰腺癌的治疗也开始走入基因学诊断和分型治疗阶段，已经筛选出一批基因突变的胰腺癌病人，对这些病人使用靶向治疗药物或某些特定药物也可以明显改善其预后。

　　王巍教授所在的复旦大学附属肿瘤医院拥有手术、化疗、放疗、质子重离子等目前最先进，也最流行的肿瘤治疗手段，在国内处于顶尖水平。其胰腺外科经过10余年的发展也已经成为国内顶尖的胰腺外科治疗团队、胰腺癌综合治疗团队。每年都会在国际最顶级的医学杂志发表胰腺癌相关文章，年SCI总评分达120余分。申康医疗发展中心发布的各大医院单病种统计数据显示，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科聚集了全上海近三分之一的胰腺恶性肿瘤病人，而上海也集中了全国三分之一的胰腺恶性肿瘤病人。

　　其学术团队的宗旨是临床科研对半开，内科外科对半开，外科开放和微创手术对半开，以实现科学研究和临床治疗均衡发展的目标。王巍教授表示：“对肿瘤专科医生来说这是一个非常好的平台，在这里我们可以为更多的病人提供更好的服务，为广大病友解除病痛。”

　　预防恶性肿瘤的方法就在你我心里

　　说到预防恶性肿瘤有没有好办法，王巍教授表示，最好的办法就在你我心里。为何这样说呢？其实我们都知道预防恶性肿瘤要保持健康、良好的饮食、卫生、睡眠习惯，这虽然不能保证以后不患恶性肿瘤，但可以明显降低发病率。让我们放眼美国，美国的吸烟人群现在显著降低，美国胰腺癌的发病率在这两年也呈现下降趋势。这告诉大家，如果我们每个人都能保持良好的生活习惯，我们罹患恶性肿瘤的概率也会明显下降。

　　如果你不幸罹患肿瘤，也不要怕，不要慌。肿瘤并非不治之症，现在有很多治疗手段。要相信科学的治疗手段，而不是偏方、秘方，王巍教授强调这点很重要。科学的治疗手段是医生们通过科学研究和大量病例集聚在一起后得出来的，偏方与其不能相提并论。

　　他们也在抓紧研究恶性肿瘤的起病原因，因为当我们知道是什么原因导致胰腺癌发病时，我们就可以有针对性地去治疗它。王巍教授期待在不远的将来关于胰腺癌的治疗会有更大的突破和进步。

　　专家简介

　　王巍

　　主任医师、教授、硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院。

　　任上海市胰腺肿瘤研究所常务副所长、复旦大学胰腺肿瘤研究所常务副所长、复旦大学胆道疾病研究所副所长、复旦大学胰腺疾病研究所副所长、国家科学技术奖评审专家、国家远程医疗与互联网医学中心肝胆外科专家委员会联席主席、美国外科医师学院Fellow(FACS)、中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常务委员及微创诊治学组组长、中国医师协会机器人外科委员会常务委员、中国医师协会胆道医师专委会委员、上海市抗癌协会胰腺癌专委会副主任委员、上海医学会普外分会委员兼胰腺外科学组委员和微创外科学组委员。主持多项上海市级课题，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇，并获得上海市医院新星称号。

　　本文作者：张狮驼

　　本文摄影：徐智伟

　　执行主编：尹学兵

　　美术编辑：赵青青 张丽萍

　　值班编辑：江映雪