卵巢囊肿需要手术治疗吗？——专访上海市第八人民医院妇产科专家王治洁教授

　　世界医疗网（上海）文雅静报道 新春佳节，世界医疗网接到山东济南刘女士的来电说，她说自己被成功切除左侧卵巢巨大囊肿，术中抽出9500毫升囊液，重约20斤。到医院检查时医生都惊呆了，超声显示一个占据腹腔的巨大囊肿上端达到剑突，下端起源于附件。如果不及时手术，囊肿继续增大患者可能会出现呼吸困难、无法平躺、心肺部被挤压、囊肿破裂等严重并发症。

　　其实，卵巢囊肿经常是女性在在门诊体检或者看其他疾病时无意间做妇科超声被发现的。有的女性非常担心，会问：“医生什么是卵巢囊肿？是不好的毛病吗？会不会癌变啊？能不能切掉？”而就在去年5月11日，39岁的国家话剧院女演员李楠因卵巢癌在北京去世，距离她查出“卵巢囊肿病变”仅8个月。因此，世界医疗网记者专访了上海市第八人民院妇产科专家王治洁教授。

　　卵巢囊肿是什么？

　　卵巢是女性的性器官，是发育和成熟卵泡的场所，呈一对扁椭圆形，产生与排出卵子，并分泌甾体激素。卵巢可分泌雌激素、孕激素、少量雄激素。育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重约5-6g，灰白色；绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬。

　　卵巢囊肿是卵巢上出现了囊肿样的改变，卵巢内或其表面形成囊状结构。囊肿内可含有液体或固态物质。卵巢囊肿其实非常常见，几乎所有年龄段的女性都有可能发生卵巢囊肿。

　　它分为生理性的卵巢囊肿和病理性的卵巢囊肿。生理性的卵巢囊肿可以自然消退，其实是月经周期里发生激素波动的副产物。需要在月经的第5-7天复查妇科超声。如果囊肿消失，那么往往是生理性囊肿，对人体没有危害。所以，对于首次发现的卵巢囊肿，医生往往建议在月经来潮的第5-7天复查妇科超声，以排除是否是生理性囊肿。生理性囊肿一般2-3月能够自然消失，甚至下次月经结束，黄体囊肿就会消失。还有一些正常的卵泡，每个月都会正常发育到10-20mm的卵泡，如果恰好在这个时候做B超，就被打上卵巢囊肿的诊断。

　　而病理性的卵巢囊肿是不能自然消退的，医生一般会建议抽血检查肿瘤标志物，来大致判断一下囊肿是良性的还是恶性的。但是，囊肿性质最终只能是通过手术将囊肿取出，然后送病理检查才能确定。

　　病理性囊肿是实实在在发生在卵巢的肿瘤，包括子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、卵巢癌。

　　子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的一种。简单来说就是一部分子宫内膜细胞异位到卵巢，这些内膜每个月产生的血液越积越大就形成了巧克力囊肿。子宫内膜异位症还可能同时伴发盆腔子宫内膜异位病灶及子宫腺肌症，这种病灶也会导致痛经或者性交痛。

　　畸胎瘤可能是胚胎时期的细胞分化出了问题，囊肿内的成分有油脂、毛发、骨骼、甚至牙齿。如果畸胎瘤不大，一般没什么症状，而且大部分是良性的，但也有少数会不断长大，由于畸胎瘤质地不均匀经常会造成蒂扭转。

　　卵巢癌是一个隐匿的杀手。如果卵巢囊肿为囊实性，则很有可是卵巢癌。其病因不清，发病比较隐匿，常常没有特异的症状。晚期卵巢癌患者会产生大量腹水或者其他消化道症状。病人腹胀，消瘦，出现恶液质。

　　卵巢囊肿是什么原因引起的呢？

　　目前卵巢囊肿的产生原因目前并不十分清楚，它与其他慢性疾病一样，可能是遗传因素与环境因素相互作用的结果，也可能与内分泌的紊乱、饮食结构的失衡等相关。主要以下几个原因：

　　1.内分泌因素。内分泌因素是引发卵巢生理性囊肿的主要原因之一，卵巢是负责分泌雌孕激素，卵泡发育和排卵的器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。未生育、初潮早、绝经晚、频繁促排卵等与卵巢囊肿的发生有关。

　　2.不良生活及睡眠习惯。长期熬夜、焦虑、心理压力过大等，这些因素会造成女性身体代谢机能下降，可以出现卵巢部分细胞异常增生，并发展为生理性卵巢囊肿。

　　3.饮食结构不合理。部分患者卵巢囊肿可能是由于膳食结构不合理所导致的。高胆固醇饮食、维生素D、E等的缺乏、长期吸烟、接触辐射等环境因素也是引起卵巢囊肿的部分原因。

　　4.激素类药物。长期食用或涂抹含有化学物质或生长激素的食品、药品或滥用减肥、抗衰老等含激素类药物及补品，均可导致卵巢囊肿。

　　卵巢囊肿需要手术吗？

　　如果一旦确诊卵巢囊肿是病理性的，要根据卵巢囊肿不同的部位、大小、性质来判断。如果卵巢囊肿体积没症状表现，还是可以观察的。如果出现下列情况，医生一般会建议进行手术切除囊肿：

　　1、持续存在3-6个月，直径大于4cm的卵巢囊肿；

　　2、肿瘤标志物远远超出标准值，无论囊肿大小，均建议尽快手术；

　　3、卵巢囊肿内见实质样或乳头样结构的；

　　4、短期内卵巢囊肿增长较快；

　　5、卵巢囊肿破裂或者蒂扭转等引起急腹症；

　　6、绝经后出现的卵巢囊肿；

　　卵巢囊肿发生癌变的概率很低，但是随着年龄的增加癌变的概率会增加。如果发生上述2、3、4的情况，考虑有可能发生癌变，需要尽快就医手术治疗。

　　对于没有手术指征，小于4cm，肿瘤标志物正常的卵巢囊肿，可暂不手术。每3-4个月随访B超，每半年随访一次肿瘤标志物。

　　有的女性朋友可能不想通过手术剔除，希望通过药物使囊肿萎缩。对于卵巢囊肿的治疗，目前并没有确切的药物治疗方法和手段。如果病理性卵巢囊肿没有症状表现可以考虑中药治疗，但在服用中药治疗之前，应该先排除卵巢囊肿有没有可能存在恶性的可能性，不能盲目的服用中药治疗，在服药过程当中也要定期的监测。一旦效果不好或者是增大要及时的到医院就诊，及时的手术治疗。

　　卵巢肿瘤的手术治疗包括传统开腹探查手术剔除和腹腔镜下微创手术切除。腹腔镜手术属于微创手术，切口小，创伤少、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短，术后腹壁无瘢痕，几乎光洁如初，女性朋友不必担心留疤。

　　专家简介：

　　王治洁    主任医师，教授。上海市第八人民医院妇产科执行主任。临床一线工作29年，擅长妇科肿瘤诊治与妇科微创技术应用，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等根治性手术。微创妇科手术、盆底康复手术独具特色，累积完成用腹腔、宫腔内镜手术6000余例。产科擅长并发症和合并症的处理，对难产及危重孕产妇救治有丰富经验。在微创技术及危重孕产妇的救治等领域曾多次获得徐汇区光启医疗技术奖，承担多项区级、市科委课题及吴阶平专项课题，发表论文(及SCI)数十篇。

　　现任中国研究型医院学会母儿心脏病专会委员、上海市医学会妇科肿瘤学专科分会委员、上海市医学会妇产科学分会绝经学组委员、上海市第十届妇产科学分会二级医院管理协作组委员、上海市康复医学会第一届泌尿盆底康复专业委员会委员、徐汇区妇科质控组组长、徐汇区围产及计划生育评审专家。

　　专家门诊时间：周一上午，周二下午

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦