肝好，人长寿：范建高教授支招脂肪肝防治方法

　　在上海市杨浦区控江路上的上海交通大学医学院附属新华医院消化内科，有一位从事消化疾病医教研工作35年的专家，正以其技、其声，放大着肝脏疾病诊治这个领域和科室的名气，同时，也因其关注患者身心健康的方法独特，而被病患及媒体所关注！

　　此何人？

　　答曰：他就是经常与脂肪肝“浴血奋战”的“消化内科名家”范建高教授！

　　近日，世界医疗网一行来到上海交通大学医学院附属新华医院消化内科病房，对范建高教授进行了一次专访。本期选摘一些内容，以飨读者。

　　脂肪肝也是病

　　警惕脂肪肝，关注肝健康。糖和甘油三酯过量摄取对肝脏有危害，久而久之形成脂肪肝。现在大家有一个误区，认为脂肪肝就是肥胖而已。并且，脂肪肝进展非常缓慢，常常没有什么感觉。然而，脂肪肝确实可以导致慢性肝炎和肝硬化，到肝癌就晚了。范建高教授提醒，单纯性脂肪肝改变生活方式及监测体重腰围并定期检查肝脏超声波就可以了，出现脂肪肝炎了一定要高度关注、规律筛查并认真治疗，以预防肝硬化和肝癌。

　　有关资料显示，在普通人群当中，大约有25%的成人会有脂肪肝。在这些脂肪肝当中，有10%~30%的人可能会从单纯性脂肪肝发展成脂肪性肝炎，而在脂肪性肝炎患者当中，有高达15%~25%的人会通过肝纤维化，最后发展成肝硬化，甚至肝癌。

　　所以说，脂肪肝是从最早的单纯性脂肪肝阶段，之后通过炎症损伤，即中间的阶段——脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎可以通过肝纤维化最后发生肝硬化和肝癌。因此脂肪肝还是需要看医生并认真治疗，这是大家要引起重视的一种慢性进展性疾病。

　　范建高教授特别强调，从脂肪肝导致的肝炎、肝纤维化的进展来看，肝硬化的发生概率与乙型肝炎相比，相对来说概率要低一点，它所需要的时间要长一点，那这就给我们了足够的时间来干预。否则，随着单纯性脂肪肝变成脂肪性肝炎，在10年、15年、甚至20年时间里面，可能有20%~25%的人，最后会患上肝硬化，甚至肝癌。所以如果控制得当还是不用慌的。

　　脂肪肝和糖尿病是“难兄难弟”

　　导致脂肪肝的原因很多，脂肪肝与糖尿病有“难兄难弟”的说法，它们经常合并存在，或者先后出现。

　　高达45%的脂肪肝患者可能同时患有糖尿病，在糖尿病的患者当中可能有40%以上的人会有脂肪肝。脂肪肝与糖尿病是一个互为因果的关系，它们之间会互相帮助，如果检查出了脂肪肝，还要查一下有无糖尿病。

　　范建高教授说，只要真正意义上能做到这六个字：少吃、多动、戒酒，那我们肥胖、饮酒、“三高”、糖尿病相关的脂肪肝，绝大多数就可以完全康复。假如你是单纯性脂肪肝，你可以不用吃保肝药，但假如已经发展到脂肪性肝炎阶段，或者已经有高血压、糖尿病，血糖很高，血脂很高，血压很高，在这种状态之下，仅仅靠改变生活方式可能就不够了。但大家不要以为仅仅靠药物就行，要想药物有效的前提条件还是前面那六个字。

　　别把脂肪肝不当回事

　　范建高教授建议，平时一定要定期健康体检，如果出现轻度的脂肪肝是必须要引起重视的，早期一定要进行干预，多进行运动并避免久坐，饮食方面要以少吃和清淡为主，同时也要注意控制饮酒。如果不重视，很容易发展成中度或者重度脂肪肝，并有可能会发展成肝炎、肝硬化和肝癌。脂肪肝一般是由于热量过剩、肥胖、血脂过高，导致肝内脂肪沉积太多，最终引起肝细胞脂肪变性和肝脏损伤，造成肝功能异常。

　　从肝脏健康教育的角度来说，范教授认为我们既不要太认真，无需具备所有的健康行为，也不要走极端。极端是两个方面：第一个方面是过分追求身体健康引发抑郁焦虑；第二个方面是我们确实要重视肝脏的健康，不能过多的透支健康，要关注体重、关注腰围、关注肝脏方面的健康情况。

　　所以健康宣教需要我们广大的群众要当回事，但是不要吹毛求疵。

　

　　采访实录：

　　问题1：糖尿病为什么容易合并脂肪肝？

　　答：从糖尿病与脂肪肝来讲，都是与我们的生活方式改变，吃得多，动得少，老龄化导致肥胖相关的一系列疾病之一。

　　脂肪肝、糖尿病它们本身也是互为因果，也就是说脂肪肝增加糖尿病的发病率，而糖尿病也会增加脂肪肝的发病率，并且促进肝硬化和肝癌的发生。从流行病学调查的角度来讲，确实在两个糖尿病患者当中至少有一个存在脂肪肝，并且这种脂肪肝往往有肝脏的炎症损伤甚至肝纤维化，这是第一点。

　　第二点，在三个脂肪肝患者里面就有一个糖尿病，因为脂肪肝是糖尿病的一个早期的病变，所以我们往往会在脂肪肝患者群体里面来筛查糖尿病，来预防糖尿病。这就体现出糖尿病、脂肪肝，它们是一对难兄难弟，我们需要警惕它们的存在并及时防治。

　　问题2：减肥可以减去脂肪肝吗？

　　答：确切的讲，减肥也就是说减少体脂的含量，会减少肝脏的脂肪含量，从而将脂肪肝完全消退。问题是：我们有时候把减重跟减肥挂钩，因为减重并不完全等同于减肥，减重假如仅仅靠节制饮食，吃素食，它往往不仅仅减少脂肪，还会减少肌肉和骨骼的含量，从而诱发和加剧肌少症、骨质疏松，这就会导致越减越肥。

　　因为体脂百分比增加了，肌肉衰减了，在这种状态之下，脂肪肝不会好，并存的糖脂代谢紊乱也很难显著改善。所以减肥很重要，重要的是要科学减肥，重要的是真正意义上的减肥，而不减少肌肉的含量，不减少骨骼和水分的含量，这一点很重要。

　　问题3：啤酒喝多了会不会导致肝脏发胖？

　　答：啤酒号称“液体面包”。它一方面开胃，另一方面讲会把我们的胃容量撑大，从而增加进食量，诱发腹型肥胖，所以有时候我们又有一种“啤酒肚”、“将军肚”的说法。“啤酒肚”是腹型肥胖、内脏肥胖，它特别容易导致血液甘油三酯的增加、尿酸的增高、肝脏的脂肪含量的增加，所以我们认为啤酒尽管酒精的含量不高，可能也不伤肝不上头，但是它对腹型肥胖，对于高尿酸血症（痛风），对于脂肪肝的影响，同样的也不容忽视，所以即使是健康成人在斟饮啤酒时一次最好也不要超过一瓶（650ml）。

　　问题4：脂肪肝在何种情况下会出现肝纤维化肝硬化或者演变成肝癌？

　　答：因为就脂肪肝来讲，现在已经成为导致人们健康查体转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或GGT）增高的一个最为常见的原因。也就是说脂肪肝可以导致肝脏损伤，而这样的一个肝脏损伤，假如我们不能够及时的戒酒减肥、增加骨骼肌的含量（通过锻炼来达到）的话，它就会发生肝纤维化，最终会发生肝硬化甚至肝癌。

　　总的来讲，假如你肥胖还饮酒，在这种状态之下发生肝硬化的概率就很高，所需要的时间可能也就是十年不到，而单纯肥胖并不饮酒，它往往需要10~15年的时间才可能发生肝硬化甚至肝癌。因而对于一个脂肪肝的患者来讲，需要关注肥胖，更需要关注过量饮酒包括啤酒。

　　问题5：在脂肪肝方面的未来工作计划？

　　答：第一点，就肝病的防治角度来讲，本人从原先的仅仅聚焦肝脏，在消化肝病、感染肝病领域推广脂肪肝的防治，到后来动员更多的内分泌代谢的医生、心血管医生，甚至肿瘤科医生参与到脂肪肝相关疾病的防治当中。最近这一年或者接下来的两三年中要特别关注的就是儿童肥胖、脂肪肝的防治。第二点来说，过去关注脂肪肝，从最早的关注酒精滥用，后来发现高脂饮食、高果糖饮食肥胖，到现在特别关注的是肌少症性肥胖，倡导科学减肥和运动。

　　问题6：如何看待肠道菌群移植、培养或大便储存方面的进展与研究？

　　答：事实上，生活方式、医疗行为已经导致了人类肠道微生态发生改变，而肠道微生态的失衡是导致肥胖、糖尿病、代谢综合症及其相关的肝脏疾病、肝内和肝外的恶性肿瘤的一个重要因素。

　　所以在过去的5 至10年的时间里，我们的团队一直在关注肠道菌群在肥胖、代谢功能障碍、脂肪肝发生发展当中的作用，也在探讨粪菌移植及其有益的代谢产物对于脂肪性肝炎肝纤维化的防治作用。

　　另外，在临床上也在尽力的去从粪菌移植、益生菌、益生元等方面来治疗众多可能通过粪菌移植有效治疗的一些疾病。

　　相关链接：

　　一分钟无创定量诊断肝脏脂肪含量和肝脏硬度值

　　无创方法，相对量化的数据。无创、快速、同时定量脂肪肝和纤维化。

　　肝脏瞬时弹性检测（FibroScan和FibroTouch），它在不到一分钟的时间之内，可以同时检测儿童或者成人有无脂肪肝，是否可能存在肝纤维化和肝硬化。

　　它是一种无创的方法，有相对量化的数据。所以对于广大的脂肪肝的患者来讲，要定期的接受这样的一个肝脏瞬时弹性检测，来定量肝脏脂肪含量和肝脏的弹性，来反映肝硬化和肝癌的发生风险，并及时评估治疗的效果。

　　这种检测方法不管是成人还是儿童，酒精肝还是肥胖肝，甚至是乙型肝炎，药物性肝炎，都相对适用，可以准确的检测出肝脏脂肪含量以及肝脏的弹性（肝脏纤维化、炎症活动、淤胆、淤血等的综合评估指标）。

　　另外，一分钟无创定量诊断是检查的当时就出报告，费用也不高，很多医院医保还能报销。

　　专家简介

　　范建高

　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任、二级教授、博士（后）导师，上海市领军人才。中国医师协会肝病科普专业委员会主任委员，中国医药生物技术协会慢病管理分会主任委员，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉组长，上海市肝病学会名誉主任委员，《实用肝脏病杂志》总编辑，爱肝联盟公众号版主。主编专著和科普读物19本，发表学术论文800余篇，其中第1或通讯作者SCI论文120余篇，第一完成人获省部级科技奖二等奖5项，2021年7月全国肝病领域专家学术影响力百强排名第一位。

　　专家门诊：星期三上午；特需门诊：星期四上午