伽马刀是如何治疗脑转移瘤的

伽玛刀治疗脑转移瘤疗效好 ——访瑞金医院神经外科伽玛刀中心潘斯俭 副主任医师

　　出现肢体乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调等症状，会不会是脑转移瘤在作祟？

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科伽玛刀中心副主任医师、副教授潘斯俭医生表示，脑转移廇系指原发于身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液循环，淋巴循环或者直接侵犯等方式，出现影像学上可见的颅内占位性病灶。其发病率占颅内肿瘤的15%左右，体部恶性肿瘤病人尸检中发现出现脑转移瘤的概率为30-50%，发病高峰年龄40-60岁，男性多于女性。

　　肺癌脑转移最为多见

　　据潘主任介绍：原发性体部肿瘤出现远处转移（包括脑转移）的时间、方式及倾向性差别很大。一般来说，恶性黑色素瘤，乳腺癌，肺癌，血液系统肿瘤，肾癌，和结直肠癌病容易出现颅内转移。其中，恶性黑色素瘤很早就会出现脑转移，有些患者是因为颅内转移瘤出现相应的神经症状就诊，病灶穿刺活检病理提示为恶性黑色素瘤后再反过来寻找原发病灶。小细胞肺癌出现转移的时间也很早，有文献报道生存期超过2年的小细胞肺癌患者出现脑转移的概率达到80%，甲状腺癌、胃癌及卵巢癌则很晚或者很少出现脑转移。实际临床工作中，由于肺癌的发病率高，所以，肺癌脑转移最为多见。

　　脑转移瘤的临床症状与患者的年龄，转移瘤的大小，转移瘤的生长速度，转移瘤的数目，转移瘤的位置等相关。转移早期临床上可以无任何症状，或者仅仅表现为轻度头痛、恶心、倦怠等。随着转移病灶的日益生长，肿瘤的直接压迫和肿瘤周围的水肿导致患者的临床症状逐渐加重，出现持续性头痛，视力下降，复视，失语，偏瘫，癫痫及共济失调等症状。病情发展的晚期，上述临床症状更加明显，并出现脑疝可能。

　　伽玛刀不是普通的手术刀

　　据潘主任介绍，伽玛刀并不是一把普通意义上的手术刀，而是一台精确放射治疗设备，伽玛刀是神经外科的亚学科---放射神经外科的代表性治疗设备。伽玛刀的出现奠定了放射神经外科发展的基础，极大的促进了放射神经外科的发展，拓宽了神经外科的治疗范围，使神经外科的学科发展进入到新的阶段---精准医疗，无创医疗的全新阶段。Leksell Perfexion伽玛刀利用立体定向聚焦的原理，将192束由放射源钴60释放的伽玛射线一次性集中照射到肿瘤靶区，使肿瘤组织细胞接受较高的伽玛射线剂量，造成肿瘤组织细胞逐渐出现损伤及坏死，同时，伽玛射线剂量在肿瘤靶区周围的脑组织中迅速锐减，极少或者不会造成正常脑组织发生意外伤害。

　　伽玛刀治疗的特点

　　据潘主任介绍，伽玛刀治疗的过程包括：1、患者经过门诊就诊或经过会诊后收治入院；2、患者入院后按照神经外科常规手术进行准备，完善相关检查；3、中枢神经系统多学科会诊中心对拟接受伽玛刀治疗的患者会诊讨论；4，局麻下安装立体定向头架；5、在MR或CT下行颅内病灶扫描定位；6、定位影像学资料即时传输到伽玛刀手术计划系统，伽玛刀专职医师制定伽玛刀治疗计划；7、经伽玛刀中心主任审核并签字后执行治疗计划；8、患者治疗结束后立即拆除立体定向头架，返回病房休息。

　　潘主任进一步指出伽玛刀治疗过程有如下特点：1、治疗过程无痛：仅仅在安装立体定向头架的时候需要对头皮行局部麻醉；2、治疗周期短：一般情况下，颅内转移病灶只需接受一次伽玛刀治疗；3、日常生活无影响：伽玛刀治疗完成后立即拆除头架，无需禁食水；4、治疗过程人性化：患者可以随时要求暂停治疗，在饮水、如厕及休息后再次开始余下的治疗。所以，伽玛刀治疗是一个无创、快捷、安全、舒适的治疗过程。

　　潘主任介绍说，伽玛刀治疗对于患者的基本条件要求较低，如患者年龄在5岁-80岁之间，具备基本生活自理能力，预期寿命超过半年以上的患者，都具备接受伽玛刀治疗的条件。另外，由于Leksell Perfexion伽玛刀定位精准，对病灶周围脑组织及全身其它组织器官意外照射可能性极小，所以，年幼的儿童患者及孕妇都可安全的接受Leksell Perfexion伽玛刀治疗，这一点在前几代伽玛刀及所有国产伽玛刀中是很难想象的。

　　伽玛刀治疗的效果

　　潘主任表示，从治疗效果上看，伽玛刀和常规手术刀有类似之处，伽玛刀对脑转移瘤病灶治疗效果显著，病灶控制率达90%以上，但是，伽玛刀没有预防肿瘤再次转移的作用，也就是说，伽玛刀只对脑转移瘤病灶有根治作用。虽然伽玛刀不具备预防肿瘤再次转移的作用，但可以明显延缓整体病情的进展，延长了患者的生命周期，提高了患者的生活质量。

　　瑞金医院伽玛刀的四大优势

　　潘主任指出，瑞金医院伽玛刀的优势有以下几点：1、医院实力强：瑞金医院是享誉全国，上海综合排名第一的大型公立三甲医院，在上海市众多公立三甲医院中，瑞金医院是目前唯一一家拥有最新一代瑞典Leksell Perfexion伽玛刀的医院；2、中心实力强：伽玛刀中心为瑞金医院神经外科一个临床治疗组，依托神经外科及中枢神经系统多学科会诊中心强大的专家团队，伽玛刀中心治疗组综合实力雄厚，所有医生均接受了国外医疗机构的培训；3、治疗过程规范：所有患者都需要收治入院，按照神经外科常规手术的要求进行术前准备，术前讨论及术后管理；4、享受医保报销：瑞金医院伽玛刀治疗项目已纳入上海市城镇医保报销目录，上海市城镇医保患者在瑞金医院接受伽玛刀治疗时将有机会享受全额医保报销的福利。