王毓琴教授： 从葡萄膜炎的治疗发展看生物制剂的未来

　　葡萄膜炎是一类容易致盲的眼病，多发生于青壮年人，诊治如果不及时或不规范则易导致不可逆性失明；葡萄膜炎又是在治疗中相当棘手的眼病，它与众多全身性自身免疫性疾病密切相关，医生治疗复杂。葡萄膜炎的治疗难点有哪些？患者在用药上又该如何选择呢？本期《世界医疗网》与《自免菁英荟》栏目邀请王毓琴教授，带来葡萄膜炎的具体分型和治疗方法的分享，给广大患者朋友提供帮助。

　　（左一：王毓琴教授）

　　从葡萄膜炎的治疗发展看生物制剂的未来

　　葡萄膜炎因为其病因和病理机制复杂，误诊误治率高，致盲率高。近年来，随着血清学和影像学检测手段等的发展，葡萄膜炎的诊断水平大幅度提高。葡萄膜炎免疫反应基础研究的突破关键介质靶点的发现，阿达木单抗新靶点生物制剂的出现，为葡萄膜炎的治疗带来了突破性的进展。

　　葡萄膜炎的疾病高发人群特点及病因解析

　　王毓琴教授讲到，葡萄膜炎是一类发生于眼球内所有组织的炎症。从发病部位来讲，葡萄膜炎又分为前葡萄膜炎，中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。葡萄膜炎的发病年龄较广，高发人群一般为青壮年。葡萄膜炎的发病原因复杂，有的葡萄膜炎患者在做完检查后结果显示正常，还有的患者得的葡萄膜炎可以是全身性疾病的一部分，比如急性前葡萄膜炎的病人可以合并强直性脊柱炎或者合并白塞病等一些风湿性的疾病，从而导致临床医生在治疗葡萄膜炎过程中难以找到病因。

　　葡萄膜炎的分类及临床治疗方案都有哪些？

　　王毓琴教授表示，病因治疗是最关键的治疗方案，但是葡萄膜炎的发病原因复杂，病因往往很难明确，临床医生在治疗时就要从最初的诊断入手，找准治疗方向。规范的眼科医生在为患者做完检查后会对葡萄膜炎的具体亚类进行细分。第一种针对性的治疗方案是按照解剖学分类，上面说过的前、中、后、全，对葡萄膜炎进行解剖学分类，这样就能得到不同的治疗方向。例如前部的葡萄膜炎，会以局部的眼药为主，涉及到中、后、全葡萄膜炎，治疗方向就涉及到眼球后部的给药甚至是玻璃体腔的给药，以及结合全身性口服的用药来控制炎症。

　　还有一种治疗方案是是按照病因不同对疾病分类，医生会从检验和检查排查两个结果来考虑患者是感染性葡萄膜炎或者是非感染性葡萄膜炎。这将决定患者的另一个治疗方向，究竟是抗感染治疗还是非感染抗免疫治疗。

　

　　目前我国在全国范围内对于非感染性葡萄膜炎的广泛应用的治疗的主流的方法有哪些？

　　王毓琴教授提到，国内对于非感染性葡萄膜炎的治疗，主流方法是抗免疫治疗，主要以激素药物为代表。所以医生在治疗过程中往往会在眼睛的局部使用激素性的眼药水，在眼部甚至是玻璃体腔打一些长效的糖皮质激素来控制炎症，在全身可能会启动激素泼尼松还有一些免疫抑制剂。

　　尽管激素的抗炎抗水肿能力之强众所周知，但是它的毒副作用也是不能小觑。使用激素时需要发挥其抗炎抗免疫的作用，同时还要避免过度使用而导致毒副作用的产生，这样才是上策。葡萄膜炎免疫反应基础研究的突破关键介质靶点的发现，阿达木单抗新靶点生物制剂的出现，还有信达生物公司的苏立信等这样的一些产品，为葡萄膜炎的治疗带来了突破性的进展，这一类的药物可以有效的针对肿瘤坏死因子α来进行抗炎，因此能够在非感染性葡萄膜炎患者的治疗过程中起到很好的管控作用。基于以上，目前临床治疗有时会比较积极地在传统用药的基础上联合生物制剂，帮助患者有效地把控非感染性葡萄膜炎。

　　如何看待目前国产的生物制剂应用适应症，以及当前临床使用的普及率

　　中国在葡萄膜炎治疗的用药方面，会引进国外的一些治疗方法，甚至是一些原研药的使用。这些药物对于中国的群众来说会提高看病就医的成本，因此药品价格的调整，也是目前医改的重要话题。王毓琴教授讲到，国产的一些药物，如阿达木单抗——苏立信，在剂量和效果上其实和原研药平分秋色，但是在价格上就有利许多。王毓琴教授非常期望国有的药企也能迅速崛起，甚至能够在临床使用中起到主流的作用，为广大患者带去健康红利。

　　葡萄膜炎患者的日常护理注意事项

　　除了感染相关的葡萄膜炎外，大部分非感染性葡萄膜炎没有明确病因，但是疲劳、感冒或心理应激往往容易诱发葡萄膜炎复发，尤其对于长期使用激素和免疫抑制剂治疗的患者，身体抵抗力也会有所下降，因此患者应该避免过度劳累，适度锻炼身体，预防感冒，保持健康乐观的心理状态。

　　非感染性葡萄膜炎：由于体内免疫系统紊乱导致，并非是很多老百姓认为的免疫力低下。采用激素和免疫抑制剂是为了抑制体内过度的免疫反应，因此如无医生建议，原则上患者不应为了增强免疫力而自行服用各类补品及保健品。同时这些药物也会造成血脂升高等副作用，过度进补只能有害无益。个别葡萄膜炎患者对酒精以及其他辛辣刺激食物较为敏感，食用后容易导致葡萄膜炎加重或复发，此类敏感的患者也应该尽量避免接触这些刺激性食物。

　　专家简介：

　　王毓琴

　　温州医学院附属眼视光医院博士，主任医师，副教授，硕士生导师。师从葡萄膜炎专家杨培增教授。一直从事眼科免疫与葡萄膜炎方面的研究和教学工作。主要从事葡萄膜炎和眼底病的临床诊治。

　　本文作者/徐    言

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七