秋冬季节，小心“赶时髦”的它——房颤

　　小美，一位行走在都市前沿的时尚丽人，日常生活中对身材管理那可是比追剧还上心。为此，她特地入手了一款时髦大气上档次的电子手表来监测自己的日常消耗和身体记录。

　　但是！最近她的电子手表经常给她发出一份疑似房颤的报告，这可吓坏了小美，心想：“我平时很注意饮食搭配，也会坚持每天运动，就算还称不上健康达人，也不至于得什么大病吧？”于是小美到了家附近的医院进行了心电图检测，检测后发现并无异常。

　　小美松了口气，但又不禁疑惑，为何电子手表监测自己有房颤呢？

　　窦性心律退场时 即是房颤登场时

　　首先，我们先来了解一下，什么是房颤？

　　房颤是一种心律失常的现象，全称为心房颤动。当房颤发生时，人体心脏的窦性心律会消失。

　　什么是窦性心律？

　　在人体的右心房上部，靠近右心房与上腔静脉交界处有一个心脏的重要组成部分——窦房结，它发出的激动而主导的心跳节律，就是窦性心律，是心脏的正常节律。

　　当窦性心律消失时，房颤就会登场。因为此时心房会以极快的频率跳动（350~600次/分）并且在心电图上表现为一系列细小的f波。另外，由于位于右心房和心室之间的房室结具有对电信号的递减作用，心室的跳动频率并不会与心房完全同步，通常保持在100~160次/分的范围内。

　　电子手表“心跳警报”？对？不对？

　　而上述故事里的小美佩戴电子产品给出的疑似房颤报告是否准确？对此，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任张家美教授给出了专业解答。

　　首先，房颤的主要症状表现为心慌、心悸、胸闷、胸痛、乏力、晕厥、高血压、低血压。需要注意的是对于正常年轻人，血压偏低（90/60mmHg或80/60mmHg）是正常现象，但由某些疾病引起的器质性低血压患者则需注意，如心脏病患者，特别是心绞痛后心脏输出功能下降的患者以及严重的心衰患者都可能出现低血压。血压过低会使血液流动速度减慢，引起人体交感神经兴奋则会导致心律失常诱发房颤。

　　另外，心衰和栓塞是房颤的两大并发症。

　　心衰：房颤发生后，心房的有效收缩减少导致输送到心室的血液量减少，进而引发心功能下降，严重时可能导致心衰。

　　栓塞：即血管堵塞。房颤时，患者的心房颤动迅速，血液在心房内打转，容易形成附壁血栓。这些血栓可能随着血液流动，从心房到达心室，再进入主动脉，最终进入体循环造成各种栓塞。例如，血栓到达脑部可能导致脑梗，到达外周动脉如肠系膜动脉可能导致肠栓塞，到达下肢血管则可能导致下肢动脉栓塞等。

　　其次，随着科技的不断发展，我国电子产品也在走向上坡的趋势，现在市面上的很多电子产品如电子手表等给人们带来了不少便利，它们具备监测心率、血压等各种五花八门的功能。在房颤方面，它们可以通过感知心跳来提醒用户是否存在心跳不齐或早搏，甚至疑似房颤的情况。但该数据可能对也可能不对。

　　对。电子手表可能确实在某一时刻捕捉到了疑似房颤的信号，当你到医院检查后，医院给出的数据与手表数据不同，是因为两者进行监测的时间不同。

　　不对。电子手表是通过模拟电感知检测个体的心电，它的准确性可能会受到多种因素的影响，如环境、时间段和手表的佩戴方式等。

　　因此，若要更精确的了解自身的心电状况，还是建议到医院进行专业检查。医院里有专业的检测设备，比如佩戴24小时动态心电图（Holter）或长达7天的心电图检查设备以提高检测的准确率。

　　当然，除了心电图检查之外，在日常生活中我们也可以通过监测自己血压是否升高，血糖、血脂、尿酸等预防房颤。另外甲亢等甲状腺功能异常也是引起房颤的重要原因，这一点在体检中同样需要关注。

　　房颤的临床治疗

　　而小美为何会疑似房颤，这就不得不说房颤的分类了，特发性房颤和伴有并发症的房颤。

　　

（张家美教授受访视频）

　　针对特发性房颤，张家美教授说：“正常人也可能发生特发性房颤，即没有明显诱因的房颤。”比如，有些人在情绪激动时，或者近年来在新冠感染后也可能引发房颤。还有一些人，在进行如游泳等憋气活动时，尽管检查下来没有发现器质性的问题，但也可能出现特发性房颤。

　　治疗方面，针对伴有并发症的房颤，治疗的首要任务是处理原发性疾病，因为原发性疾病是基础，同时也需要对房颤进行治疗。而对于特发性房颤，则主要集中于房颤本身的治疗。

　　房颤的治疗是一个金字塔形的阶梯治疗，从下到上依次为：药物复律、电复律、射频消融、外科手术。外科手术即迷宫手术，但由于其开胸损伤较大，现在一般不再选择使用。

　　药物复律

　　药物复律包括针对基础疾病的治疗，比如患者是甲亢引起的就进行甲亢的相关治疗；是急性心梗引起的就进行心梗的治疗；是房颤就需要在基础治疗的基础上在给患者药物治疗，比如患者在心衰的情况下，只能用胺碘酮复律，若没心衰则可用普罗帕酮等药物复律。

　　电复律

　　电复律适用于药物治疗效果不好、快速性心律失常、血流动力学不稳定或低血压的患者。

　　射频消融

　　射频消融是一种微创导管技术，通过隔离肺静脉来治疗房颤，防止其再次复发。射频消融通常作为药物治疗效果不佳或药物不耐受时的选择。比如使用胺碘酮的患者，时间久了可能会对甲状腺产生影响。

　　高龄老年人可以做房颤消融术吗？

　　据心房颤动的抗凝和危险因素（ATRIA）研究估计，仅美国就有230万成年人患有房颤，预计到2050年该数值将增至560万，其中50%患者≥80岁。据估计，到2050年，中国60岁以上人群中，约520万男性和约310万女性将患有房颤，这比美国预测的发病率高出约2.3倍。

　　由上组数据中可以看出房颤的发病率和患病率随着年龄的增长而增加，老年人占多数。在过去的医学指南中，对于75岁以上的老年人可能不建议进行某些手术，因风险相对较大。但医学是一个不断发展的领域，治疗的适应症和禁忌症也在不断更新和进展。

　　“现在随着老龄化的加剧，我们发现有些75~80多岁的老年人，他们的身体检查指标仍然相当不错。因此，只要他们没有禁忌症，如果药物治疗效果不佳，85岁的老年人也是可以考虑进行射频消融手术的。”张家美教授指出。

　　房颤如何防止术后复发？

　　尽管射频消融手术在近十年来被广泛应用且成功率已提升至70~80％，但房颤术后复发率较高的问题依旧不容忽视。为了有效降低房颤患者的复发风险，张家美教授特别强调了术后患者需关注的几个关键点：

（张家美教授受访照片）

　　1.对于伴有瓣膜性心脏病、严重二尖瓣狭窄并接受华法林抗凝治疗的房颤患者，每月应进行一次凝血酶原时间检测，尤其要密切关注INR（国际标准化比值），确保其维持在2~3的范围内。INR过高或过低均可能对治疗效果产生不利影响，甚至增加出血风险。

　　2.对于无严重瓣膜性心脏病或未患瓣膜疾病的房颤患者，通常推荐使用新型口服抗凝药，如利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯等。这些药物相较于华法林具有更高的安全性，且不一定需要每月进行凝血功能检测。

　　3.在射频消融术后的三个月内，患者仍需使用抗心律失常药物，因为此期间心脏电活动可能尚不稳定。同时，抗凝药物的使用也必不可少，并需定期前往医院进行随访，医生会根据患者的具体情况调整药物剂量，如房颤已控制但早搏仍频繁，可能需调整胺碘酮等药物的用量。因此，定期随访与药物剂量的调整对患者康复至关重要。

　　4.房颤患者在治疗后还需要注意生活习惯的改善。例如，吸烟和熬夜等不良习惯都不利于病情的康复。

　　“若患者在注意上述因素后仍复发，首选方法是调整药物治疗。若药物调整无效，可考虑再次进行射频消融手术。”张家美教授指出。

　　科学预防  迎接健康心跳

　　房颤患者的脑梗发生率是非房颤患者的6倍。一旦发生脑梗，后果将十分严重，20%的患者可能会死亡，60%的患者可能会致残，如口角歪斜、吞咽困难、半身不遂等。因此，预防房颤及其并发症显得尤为重要。

　　血压计在手，房颤风险说走就走

　　建议高血压患者家中都配备血压计，在季节交换和天气变冷时定期测量血压。如果血压偏高，应及时增加计量；如果血压偏低，则应适当减少计量。

　　管控嘴迈开腿，房颤风险说拜拜

　　在天冷时人们往往会食欲增加，这就可能引起血糖和血脂升高，增加心梗风险间接引起房颤。

　　对此，张家美教授强调：“过度饮食易造成肥胖，肥胖的病人一般伴有呼吸暂停综合征俗称‘打呼’，打呼会导致心脏缺氧引起交感兴奋而诱发房颤。”

　　因此，合理饮食，避免过度摄入高热量食物，以免血糖、血脂飙升。同时，也请不要做“仰卧起坐”人士，晚上一个仰卧，早上一个起坐。保持定期运动，如散步、慢跑、瑜伽等控制体重增长，不仅有助于提升身体素质，还能有效降低房颤风险。

　　防范无季节，注意保温和保暖

　　房颤好发于秋冬，因为秋冬季节天气转凉，血管收缩容易引起高血压，高血压会增加心房的压力从而可能引起房颤。另外，天冷还容易诱发冠心病、心绞痛或急性心梗等，这些心脏问题也可能导致心房电活动不稳定而引发房颤。

　　BUT！那是不是春夏季节可以稍微不注意温差了！no!no!no!万万不行！夏季天气炎热且天长夜短，高温环境会导致心跳加快，间接引起房颤。而且夏天人们必干的一件事就是吹空调了，冷风佛面赶走从室外带来的燥热之感,不禁让人情不自禁感谢“空调之父”威利斯·哈维兰·卡里尔。但这样会造成室内室外温差相差之大，可能使个体血管痉挛，引发急性心梗而增加房颤风险。

　　定期随访，调整药物

　　对于已经患有冠心病、房颤或心衰等疾病的患者，在秋冬季节可能需要调整药物剂量。例如，如果血脂升高，可能需要增加降血脂药物的剂量；如果血压升高或心跳加快，可能需要增加降压药或抗心律失常药物的剂量。这是因为不加量的话，心跳加快、早搏增多，容易发生房颤。因此，患者需要根据自身情况及时调整药物剂量，并咨询医生的建议。

　　《莫生气》口诀，房颤远离你

　　上文中张家美教授指出有些人在情绪激动时可能出现特发性房颤，在此特引用一段曾在网络上爆火的《莫生气》口诀供大家参考：

别人生气我不气，

气出病来没人替。

我若气坏谁如意，

伤神费力是自己。

　　专家简介:

　　张家美

　　上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任

　　硕士生导师副教授心内科主任医师

　　上海中医药大学优秀科主任

　　上海高级中西医结合人才

　　跟师于国医大师严世芸教授

　　上海市中西医结合学会

　　第六届老年与虚证委员会常务委员

　　上海市科委专家库成员

　　中国中药协会心血管药物研究专业委员会常务委员

　　中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专委会上海联盟第二届常委

　　中国中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员

　　中国医师协会中西医结合医师分会第三届心血管病学专业委员会委员

　　虹口区医学会中西医结合专委会主委

　　虹口区医学会心血管专委会副主委

　　擅长冠心病、心衰、心绞痛、心律失常、高脂血症的中西医结合诊疗。

　　特需门诊：周一上午

　　专家门诊：周四下午

本文作者/谢曼丽
摄影摄像/顾潘庆
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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