女性放置节育环，你想了解的问题

　　周雯静作品《女人系列·节育环》中展示了300 个铜质节育环，它们被整整齐齐、装扮精美地悬挂在蓝色丝绒墙面上。看到这些，网友们不禁好奇，女性节育环真有这么多样式吗？现在我们门诊上给女性放置的节育环一般有哪些类型？不同的节育环适合哪些人群？

　　带着这些问题， 世界医疗网采编组来到了上海市第十人民医院专访妇产科谢彦副主任医师。

　　有效避孕 节育环

　　小李今年25岁，刚刚和她的丈夫步入婚姻殿堂，二人计划先专心事业，再考虑迎接新生命的到来。为此，夫妻俩开始在网上探索各种避孕方法，发现宫内节育环备受推荐。那么，宫内节育环究竟是什么？它能提供怎样的保护？小李是否适合使用呢？

　　宫内节育环（IUD）是一种小型的可逆避孕器械，通常由塑料或金属制成。医生将IUD放置在子宫内，它可以改变子宫内膜的环境，阻碍受精卵着床和发育。WHO称其为非常高效的避孕方法，这种避孕方法能够长效避孕，一旦放置，可持续多年，具有安全、方便和可逆的特点。但IUD种类之多，我们该如何选择呢？

　　谢彦副主任医师从事妇产科临床及科教工作已有近20年的经验。她指出，IUD从功能上分为惰性的、活性的和含激素的；从形态上分为宫型环、圆形环、T型环，V型环、吉尼环等。目前临床上常用的是元宫环和曼月乐环。

　　元宫环：是一种含铜的节育环，主要适用于避孕的人群。它的优点是具有长期有效性，一次放置后可以提供多年的避孕效果，而且在停止使用后，生育能力通常会很快恢复。元宫环的保质期长达10年以上，并由国家免费提供 。

　　曼月乐环：是一种含有孕激素（左炔诺孕酮）的节育环，主要适用于需要避孕或治疗某些妇科疾病的人群。它通过每日宫腔内局部微量释放左炔诺孕酮来治疗多种疾病，可治疗月经过多、缓解痛经以及治疗子宫内膜增生症。

（专访妇产科谢彦副主任医师视频）

　　谢彦副主任医师指出：宫内节育环主要应用于长期避孕的女性，但也适用于尚未生育的女性，未来如有生育计划，可轻松取出环后实现正常怀孕。放置宫内节育环能有效阻止受精卵在子宫内膜着床和发育，实现高效避孕，免去夫妻每次同房都需要考虑避孕的烦恼。对于像小李这样的人群，它是个理想的选择。但需要注意的是，所有的节育环都可能会引起一些副作用，如阴道少量不规则出血、小腹下坠感和腰酸等。如果出现这些症状，应及时就医。

　　在放置节育环之前，需要做到以下几点：①月经周期正常，②月经干净3~7天，且避免性行为，③白带正常。术前医生会进行必要的身体检查，以确保符合条件后才进行手术安排。放置宫内节育环手术时间一般为5~10分钟，术后可以立即出院。

　　无效避孕 节育环

　　小王今年30岁，和老公结婚两年后诞下了爱的结晶，两个人想把所有的爱都给这个孩子，决定不再生宝宝，于是小王去医院上了节育环。但是一年后，她发现自己又开始出现呕吐等症状，到医院检查发现再次怀孕了，对此小王很是困惑，为什么上了节育环之后还会怀孕？之后，医生告诉她，她的节育环已经移位了，因此失去了避孕效果。

　　节育环移位通常以位置下移多见，是临床常见的并发症之一。它的危害不仅仅是失去避孕效果，可能还会引起异位妊娠、月经不规律、子宫穿孔、盆腔炎甚至是不孕不育等症状。

（妇产科谢彦副主任医师受访照片）

　　谢彦副主任医师指出，临床上在放置节育环时，会先进行外阴道消毒，然后使用扩阴器将宫颈暴露出来，再通过推环器将环顺着宫颈推送到宫腔内。对于一些宫腔形态不规则的患者，可以在超声引导下进行放置。同时，根据患者的子宫大小和宫腔深度选择适合的环。例如，元宫环分为小、中、大三种类型，对于子宫较大、宫腔较深的人，会选择大号环，以避免下移。此外，曼月乐环的规格是统一的，对于部分患有子宫腺肌症的女性来说，她们的子宫较大，宫腔较深，想放这种环来治疗她们的疾病，但是环对于她们的子宫来说又偏小，因此医生会采用新技术在宫腔镜下将环固定在宫底，以防止移位。

　　更重要的是，所有的节育环在放置后可能都会产生副作用，因此在放置节育环后的一个月要避免同房，预防炎症的发生。同时还要定期到医院进行复查，检查规律通常是：放置完环首次月经来潮后进行环的位置检查，随后在3个月、6个月各检查一次，再之后每年一次进行B超检查以确认环的状态。

　　“超期服役”节育环

　　张阿姨今年54岁，育有一个孩子。在孩子出生后就和丈夫进行了避孕措施，于是就到医院佩戴了节育环，这环一戴就是20年之久。绝经后，她准备到医院取出，但经过检查发现，她的节育环一部分已经嵌入子宫肌壁里，而且宫颈和宫体都已经萎缩，取节育环有一定难度。怎么办呢？医生建议她先用药物软化宫颈，一个星期后在宫腔镜的帮助下，医生终于把和张阿姨朝夕相处了20年的节育环完整地取出。之后张阿姨连忙把自己的亲身经历分享给周围的老朋友，鼓励她们去医院咨询取节育环这件事。

　　谢彦副主任医师表示她在门诊经常会遇到像张阿姨这类病人，她们往往不知道该什么时候取出节育环？对此，谢彦副主任医师建议：①环位下移引起不规则出血，或是内膜病变的女性需要取环。②绝经后的女性在停经半年到一年之间要进行取环。③对于没有绝经的女性取环的最佳时间是在月经干净之后的3～7天。

　　最后，无论你是小李、小王还是张阿姨，在放置节育环和取出节育环时都应该根据自己的情况，选择最适合自己的方法，并在医生的指导下进行维护和管理，以确保自己和家庭的健康幸福。

　　专家简介：

　　谢彦

　　副主任医师，同济大学医学博士，妇产科教学主任。上海市生殖免疫性疾病防治专委会委员。主持及参与上海市局级以上课题3项，在国内外期刊发表论文十余篇。参与编写教材《妇科微创技术基本功》、《胎盘和产科病理学》。曾获得上海市医学科技奖三等奖及华夏医学科技奖三等奖；

　　从事妇产科临床及科教工作近20年。擅长异常子宫出血、女性生殖内分泌疾病、女性不孕症、复发性流产、生育力保存及优生优育咨询。主攻宫腔内疾病诊治，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫内妊娠物残留、宫腔粘连、子宫纵膈、节育器嵌顿等宫腔镜微创手术以及高危人流、高危取放环等计划生育手术。

　　专家门诊：周二全天、周四上午。

　　本文作者/谢曼丽

　　摄影摄像/顾潘庆

　　美术设计/张丽萍 谢曼丽

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

　　插图来源/pixabay（侵删）