黄远亮教授：人生长跑拼健康，一口好牙定输赢

　　9月20日是第34个“全国爱牙日”。今年的爱牙日活动主题为“口腔健康，全身健康”，副主题是“护牙健齿少年强，健康中国民族兴”。

　　在全国爱牙日到来前夕，《世界医疗网》记者专访瑞尔集团专家技术委员会副主席、瑞泰口腔江浙沪区域总院长黄远亮教授，请他与大家聊聊与口腔、种植牙相关的热门话题。

　　口腔是身体的镜子

　　唇红齿白,明眸皓齿,历来被称为美的一种标志,健康的一面镜子。世界卫生组织确定的健康十大标准,牙齿健康就是其一。其定义是:牙齿整洁,无龋齿,无痛感,牙齿颜色正常,无出血现象。

　　口腔健康不仅仅意味着可以灿烂微笑；仔细观察口腔，可以发现营养不良和其他疾病的症状，以及不健康的习惯，如吸烟、喝酒等，这些都揭示了全身健康状况。

　　现代社会,对健康的要求已不仅仅是无病,还要讲究生活质量。口腔有牙病,看似无大碍,但是咀嚼功能遭到破坏,还常常受牙痛之苦,生活质量还会高吗?

　　黄院长说：“对儿童来说，牙齿缺失不仅有碍食物咀嚼，有碍营养消化吸收，同时还可使颌骨的生长发育受到影响。因为咀嚼可以刺激颌骨的生长，而坏牙根的咀嚼力大大下降，很显然，刺激颌骨生长的作用也就极其微弱。而对于老年人来说，牙齿松动和严重龋坏可造成大部分牙齿缺失或全部缺失，加重了老年人的肠胃负担，不利于老年人的身体健康。”

　　健康的口腔能让人正常地说话、微笑、进食、进水，并且行使其他功能 ，也可以促进社交互动并提升自尊。不健康的口腔可能导致不适、疼痛、疾病，并可能导致社交孤立和自信缺乏，同时影响工作或上学。

　　因此，重要的是要认识到、维护好口腔健康，不仅可以帮助预防口腔疾病，还可以预防其他健康问题。

　　种植牙，为什么有“人类的第三副牙齿”之称？

　　牙齿缺失是一种比较常见的口腔问题，在日常牛活中，有的人因患龋病或牙周病而出现牙痛、牙松，也有的人用牙咬瓶盖或咬硬物导致牙折、牙裂等。出现上述状况时，不少人首先想到的是去医院拔牙，认为：牙齿没有什么了不起，坏了就拔。其实这是个很大的误区。

　　黄院长表示，传统牙齿修复方法包括活动义齿修复和固定冠桥修复。但这两种方法在功能和美观上有或多或少的缺陷，已经不能够满足现代患者对“一副完美假牙”的高要求。被誉为“人类第三副牙齿”的种植牙应运而生，通过外科手术将人工牙根植入人体缺牙部位的颌骨内，愈合后在其上部修复假牙的装置，种植牙修复后，能全面恢复牙颌缺损病人的咀嚼、语言等功能。

　　1. 什么是种植牙？

　　种植牙就是把与人体骨质兼容性高的生物材料（种植体）植入牙槽骨中，并在种植体上制作义齿的一种修复方式。在牙槽骨中的种植体相当于牙根，它可以和牙槽骨生长在一起，所以能支撑并固定牙龈外的假牙。简而言之就是把假牙牢牢地种进牙龈里的骨头内。

　　2. 种植牙的优势？

　　传统的修复缺牙的方式，还有活动假牙、固定烤瓷牙这两种，相比起这二者种植牙有比较明显的优势。首先种植牙不需要依托其它牙齿进行固定，因此不会有磨损邻牙的情况，在保护得比较好的情况下，种植牙可以长久的使用不需要更换。

　　而且种植牙的外形、颜色与其他真牙相似，比较自然，咀嚼功能也较为强大，不会影响正常的使用，这也是为什么种植牙被称为人类的第三副牙齿。

　　3. 哪些人可以做种植牙？

　　单颗牙、多颗牙或全口牙缺失的患者都可以做种植牙。只是种植的方案设计会根据不同患者的情况而有所不同，年龄也不是严格的限制因素。

　　因此对于年纪较大，尤其是口腔内有多颗牙缺失的患者，也不用担心因为年龄的限制而不能做种植牙。只是在种植前，需要了解患者是否患有高血压、心脏病、脑血管等疾病或者出血性疾病，即使患者患有以上基础疾病，只要获得了良好的控制后也进行种植。

　　种植成功的关键是要有足够的牙槽骨骨量，然而临床上由于牙周疾病、拔牙后长期传统义齿修复、颌骨外伤、颌骨肿瘤术后、先天缺牙以及颌骨特殊解剖形态改变等因素，导致种植区可用骨高度或宽度或两者兼有不足，为解决这些问题，临床上会根据患者的实际情况，单独或联合应用各项骨增量技术，扩大种植修复的适应证，提高手术成功率。

　　4. 关于种植牙的一些注意事项

　　（1）做种植牙所需的修复时间较长，整体的流程大概分为拔牙、种植、上愈合基台、取模、安装牙齿等5个步骤，大概需要半年甚至一年的时间才能完成整个流程。

　　（2）做种植牙后，不可以马上咀嚼硬物，应该循序渐进，且要避免受到外力的冲撞以免影响到牙根。

　　（3）保持口腔清洁，餐后漱口，每天早晚认真刷牙。

　　（4）一定要定期复诊，及时跟进牙齿的情况。

　　集采是利好，期待国产种植体自证价值

　　“目前的集采价格对民营是利好”“几乎整个朋友圈的牙科从业者都对集采方案表达了正面、认可的态度”，国家医保局对种植牙的官方集采方案披露后，黄远亮院长如是说。

　　8日晚间，国家医保局正式公布了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，据此，国家医保局对种植牙的官方集采价格为：4500元/颗，包括了医疗服务费、检查费、药品费、手术器械费，但不包含种植体等耗材价格。部分经济发达地区的定价最高可上浮1800元，自今年10月开始执行。

　　黄院长对《世界医疗网》记者称，这一集采价格主要是针对公立医院的，“非公口腔门诊已在两三年前‘打响价格战’，并完成了‘自我降价’，正常来说，种植牙的医疗服务费基本已在这一价格范围内，所以目前的集采价格不会对民营造成不利影响。”

　　“还有个别报出更低价的，患者还需三思而后行。”黄院长称，这是因为，种植牙的价格，除包含了耗材费、加工费、器械费、医疗服务费等有形费用外，还包括了后续每年的复查、对种植质量的承诺、种植五年十年乃至二十年后的长期管理和回访服务，后者往往是无形的。

　　“过度低于平均价格的收费，必然也伴随着隐患。”他称。

　　此次，医保局要求对民营医疗机构“加强口腔种植价格监管和引导”，但允许其根据成本供求变化自主调整价格。“这对民营口腔是非常的支持和利好的，对于那些希望做高品质诊疗的机构和医生来说，可以放心、安心做自己的医疗服务、提升医疗品质了。”黄院长称。

　　可辅助实现“种植牙自由”？解密口腔种植手术机器人

　　“应用手术机器人，可以保证手术质量，同时降低医生的心里紧张以及由长时间工作导致的疲累感。”黄院长指出，种植牙的方法是比较新兴的技术，只有操作医生技术熟练，本身牙槽骨条件合适才能成功。手术机器人则灵巧轻便，更有优势。

　　当前，伴随着锥形束CT、口腔三维扫描仪、口腔数字化计算机辅助设计与制造软件、3D打印技术、动态导航系统的“集体亮相”，加上手术机器人的登场，无疑为各种口腔种植及修复术的个体化、精准化勾勒出了美好愿景。黄院长介绍，以往开展传统种植手术时，医生只能借助锥形束CT数据及患者口腔内检查结果，大致判断种植体的植入位置，且手术方案仅能靠经验和大脑所形成的三维空间想象构建，以设计种植体的位置摆放，尤其是在连续多牙缺失、全口无牙颌、严重萎缩颌骨及特殊解剖结构等手术部位，需要更精准的导板、导航技术、更高的手术精度。

　　而与传统“自由手”种植手术相比较，口腔种植手术机器人可通过术前可视化体外模拟，术中精准定位、动态导航、人机交互等功能，极大地增强了种植术的精度和质量，缩短手术时间，进而达到标准化种植的目的。不仅如此，机器人种植手术还能够提供可视化的术前规划方案，通过手术设计，帮助术者提前预测治疗难度并规避手术风险，使治疗过程和术后结果更具有可预期性，让患者的手术过程及种植体位置从“了然于心”到“历历在目”。黄院长紧紧把握这些新业态，不断开拓创新，在数字化技术以及以临床为导向的精准治疗方面，尤其融合了跨学科、跨专业的技术，让更多缺失牙患者获得更精准的种植手术治疗，并取了良好的术后效果。

　　展望未来，黄院长教授评价说，医疗机器人作为人眼和手功能的延伸，帮助医者完成了许多极为精细的操作，解决了大量既往所难以解决的棘手难题；而口腔医疗机器人同样凭借位姿定位的准确性、重复性、高效性等优点，被逐渐引入临床、教学和科研等领域。不仅如此，口腔机器人的应运而生，正在助力远程会诊和远程医疗走的更远。通过数字化口腔影像学数据的采集、运算，并在5G互联网的加持下，使手术方案的指导和执行整个种植手术的规划过程，均可以在机器人终端得以“梦想成真”。

　　口腔“体检”至少一年一次

　　记者在采访中发现，来医院就诊的不少患者都有畏惧牙医的情绪，因为怕疼！甚至认为定期口腔检查意义重大，也有患者会犹豫到底要不要去检查，因为不知道这种检查具体是什么形式、会不会很疼。

　　黄院长说，这种口腔检查应该到正规口腔医院或专业口腔门诊部进行，检查时医生一般不会让病人做抽血化验等检查，而是利用探针、镊子、口镜等基本工具来看看牙齿排列齐不齐、有没有牙结石、牙周情况等。针对不同年龄段的患者，医生观察的侧重点也略有不同，比如检查老年人口腔时，会重点看看牙根面、邻面，有没有残根、残冠需要拔掉，或者有没有不均匀磨损的情况，而检查小朋友口腔时，则看咬面，有没有龋洞。

　　在采访过程中，黄院长特别提醒，根据世界卫生组织的建议，成年人一年进行一次口腔检查就可以，而儿童、老年人及吸烟人群，作为口腔疾病高发人群，需要每半年检查一次牙齿。如果牙齿情况比较好，仅做临床常规检查即可。

　　也许有的读者会认为：既然定期口腔检查就是“简单”看看，那我不需要去医院，自己在家刷牙时对着镜子看看不就行了，我对自己的牙齿有数。

　　这种“想当然”的观点有点“天真”。 “早期口腔疾病是没有任何症状的，自己都不知道，感觉到疼了就危害大了。甚至一些很严重的牙齿疾病也是没有疼痛感觉的。比如牙髓组织坏死堆积大量细菌，细菌不停进入体内，还侵袭牙槽骨，容易诱发代谢性或呼吸系统疾病。”黄院长说，这些不疼痛的牙病会被非专业人士忽视，所以检查一定要到正规医院与门诊部做。

　　黄院长则建议，在进行定期口腔检查的同时，大家自己在家刷牙时也要多观察观察自己的牙齿，比如看看牙齿的颜色，正常的牙齿颜色是黄白色，一旦发现牙齿变色暗淡，甚至有洞，或者咬东西刷牙时流血，就需要及时到医院治疗。

　　对于我们普通人而言，最好的爱护口腔的方式就是每天认认真真刷牙，很多人连这最基本的一点还没做好。因此，我们应强化爱牙，护齿，强身的理念，自幼养成口腔卫生习惯，比如定期做有关口腔检查的健康体检。

　　维护口腔健康永远不会太早或太迟，从现在就可以开始。

　　专家简介：

　　黄远亮

　　现任瑞尔集团专家技术委员会副主席，瑞泰口腔江浙沪区域总院长，上海瑞泰口腔医院院长；同济大学教授、博士生导师，上海市口腔种植修复重点专科主任。

　　曾留学于美国加州大学牙学院（UCSF），现为泛太平洋口腔种植协会委员(PPIS)，国际牙科研究协会(IADR)会员，中华口腔医学会口腔种植专业委员会常委、中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会顾问，中国整形美容协会理事，上海市口腔医学会监事会会长，上海市口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员，上海生物医学工程学会理事，长期致力于口腔种植和颅颌面种植外科与修复的基础与临床研究，拥有以黄远亮名字命名的上海市口腔种植创新劳模工作室，先后获得上海市医学科技三等奖、上海市医务工会职工科技创新新人奖、并分别获得国务院特殊津贴奖、上海市劳模、全国五一劳动奖章及全国劳模称号。

　　本文作者/赵青青

　　本文摄影/徐智伟

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七