奋战在治疗恶性肿瘤第一线的专家

　　肿瘤治疗及肿瘤本身比我们原来想象得要复杂得多：最初人们认为它只是局部病变，只要完整切除病灶就能彻底解决；后来人们认为虽然肿瘤到了晚期是全身病变，但本身仍是局部病变。而现在，我们认为肿瘤是全身疾病在局部的具体表现，大部分情况下人和肿瘤形成一种动态平衡。没有一种方法可以单独地成为肿瘤根治法。那么这就更需要是多兵种的协同作战，各个方法取长补短，优势互补。而在这些“兵种”中，有一种叫做高强度聚焦超声治疗的方法格外引人注意，到底是为什么呢？

　　

　　神奇的HIFU技术

　　肿瘤进展到终末期，侵犯血管以及重要脏器，已经完全不可能完整地切除肿瘤，怎么办？

　　高龄或合并其他严重的疾病，病人对肿瘤手术不耐受，怎么办？

　　肿瘤已经转移，仅仅切除单个病灶并不能让病人获益，怎么办？

　　病人不愿接受手术，如乳腺癌患者不接受乳癌根治术，直肠癌患者不接受人工肛门，怎么办？

　　从有了真正意义上的医学，人类就开始和肿瘤斗争，目前手术仍是首选治疗方法，但有很多人由于各种原因失去了手术机会，他们何去何从是每个肿瘤科医生牵挂的问题。

　　令人兴奋的是，被誉为21世纪最具前景的肿瘤局部绿色治疗——高强度聚焦超声近十几年来迅猛发展，给这些病人带去了福音。高强度聚焦超声俗称聚焦超声刀、聚焦刀，英文是HIFU。它利用超声波具有穿透性、方向性的特点，穿透肿瘤的上层组织，在体内肿瘤病灶处聚焦，在短时间里面产生高温（约摄氏70度），只要1/4秒就可以将患处的组织凝固性坏死（灭活，俗称“烧熟”）。

　　高强度聚焦超声治疗有几个优势：第一，无论肿瘤大小、形状，都能通过逐点扫描拼接法把肿瘤全覆盖；第二，肿瘤受热均匀，不存在中心热周边冷或者周边热中心冷的情况；第三，最主要的是超声波不同于射线和电磁波，对人体没有损伤；第四，可以实时定位，全程监控；第五，它和化疗放疗不一样，所有肿瘤对热度都不耐受，只要达到一定高温就可杀灭肿瘤，不存肿瘤对高温有抵抗、不敏感的情况；第六，它是非侵入性、无创的治疗方法。如对于乳腺癌病人，使用高强度聚焦超声治疗之后，肿瘤虽然被灭活，但其形状未有明显变化，从而不会改变乳房的外形。

　　更神奇的是，高强度聚焦超声治疗的目的主要是功能性灭活，肿瘤被灭活后将被人体缓慢地部分吸收。这些留在人体内失去活性的肿瘤会产生免疫效应，它可以通过释放大量肿瘤抗原来激发人体的抗肿瘤免疫功能，后者增强后，可以杀灭其他地方的肿瘤。所以高强度聚焦超声治疗不但是局部治疗，同时还有全身治疗的效应。

　　过去，高强度聚焦超声治疗最早应用在治疗子宫肌瘤领域，随着基础研究和临床实践的深入，其适应证在不断扩展：肝癌、软组织肿瘤（如骨肉瘤）、肾癌，以腺癌为主的腹膜后肿瘤（包括腹腔盆腔肿瘤在后期转移到腹膜后），高强度聚焦超声治疗的有效性和安全性都非常满意。

　　肿瘤的位置对于能否采用此法治疗也是关键因素之一。例如右侧肝癌被肋骨所阻挡因而不能做该治疗，但有的病人右边肝下垂，这就能治疗。因此，肿瘤患者必须到肿瘤科经专业医生用超声检查后才能做判断。

（世界医疗网采编组与赵洪主任合影）

　　孤独的探索者

　　复旦大学附属华东医院肿瘤科主任赵洪是有15年外科临床背景的外科博士，上海市第一位从事肿瘤的平面超声热疗和高强度聚焦超声（HIFU）研究和临床应用的医学博士，擅长制定肿瘤综合治疗方案和肿瘤的HIFU治疗、内放射、热疗（热化疗、热灌注）、消融、肿瘤内注射。去年12月当选首届中国医学装备协会治疗超声专业委员会主任委员，并正在筹建中国抗癌协会超声治疗专业委员会。

　　在读外科学博士期间，他接触到了高强度聚焦超声技术，颠覆了以往对肿瘤局部治疗要做解剖学上的切除的认知。2003年博士毕业后虽然又回到了外科，但是高强度聚焦超声技术带来的震撼在其脑中挥之不去。于是他毅然放弃了外科，向院长请示成立专门项目，2005年华东院高强度聚焦超声中心正式成立。

　　当时大部分人都不看好高强度聚焦超声技术，他作为一个孤独的探索者，经历了十多年的沉淀，越来越多的同行者出现了，并且现在高强度聚焦超声技术已经成为在世界范围内公认的治疗趋势，普及率越来越高。目前上海至少有30多家医院已经开展该项治疗，全国大型肿瘤医院基本都已开展，全世界有30多家厂商或公司在进行相关研发。

　　赵洪的高强度聚焦超声治疗团队目前完成对肿瘤的治疗数量在全世界估计是最多的，已经治疗了18000多例次的胰腺癌，有患者的最长生存期已超过12年。胰腺癌的解剖结构非常复杂，当他们第一次探索高强度聚焦超声治疗胰腺癌的时候，晚上几乎不敢回家，就守在病人床边，随时准备与胰腺炎、胃穿孔作战。经过漫长的探索，胰腺癌已经成为HIFU治疗最佳的适应证。

　　他们还成立了国家级的培训基地，目前全国仅两家。在这个基础上，又成立了上海市中西医结合学会肿瘤微创治疗委员会超声治疗平台，汇聚各方人才。

　　他说：“从一开始孤独的探索，到后来发现自己置身于一个巨大的发展潮流，作为一个先行者，感受到了明确的使命感和责任感，要让新技术尽快的普及并且惠及病人。”

　　边界广阔的超声治疗

　　肿瘤治疗三大主流方法是手术、化疗、放疗，除此之外的疗法一般被认为是辅助治疗。但赵洪认为，现在肿瘤治疗整体疗效不好，在整体上长时间未得到突破，所有治疗都是肿瘤治疗大家庭当中的一员，具体在怎么样的病种和什么样的病人的什么阶段用什么治疗最适合，才是临床医生应该考虑的。HIFU治疗目前收治的病人一般都失去了手术根治的机会，但在某些肿瘤的早期阶段也已经具有很大优势，疗效堪比甚至超过手术。

　　中国在高强度聚焦超声临床治疗上比较领先，成立独立的治疗超声专业委员会是对其前期工作的肯定，更主要的是对超声医学的概念，包括其边界进行了延伸。

　　过去超声只用来诊断或理疗，现在超声也能对肿瘤进行治疗，而且肿瘤微无创、无创的治疗理念也是超声治疗带来的。

　　此外，高强度聚焦超声治疗只是超声治疗的一部分，超声治疗的范围很大。其内涵是：以超声波作为治疗手段，如超声热疗（加热肿瘤配合化疗）；高强度聚焦超声治疗（肿瘤消融、战地止血）、白内障超声乳化等；在肿瘤整个治疗过程中超声的参与，如超声引导下的射频微波消融和其他穿刺治疗等。在这些前提下，超声医学的边界仍在不断扩展。

　　赵洪表示，在肿瘤综合治疗中，超声治疗可能和20年前的放射介入治疗一样，具有不可估量的前景。如果我们的工作只是在原有的框架中修修补补，那只是量变，医学科学的发展需要量变，更期待突破。我们要敢于在其中添加新的篇章。最新成立的治疗超声专业委员会里有很多超声医生，他们在原先的超声诊断领域积累了相当的经验和成就，他们也有志于涉足肿瘤超声治疗这块新大陆。赵洪相信，只要给予足够的平台和支持重视，若干年后，超声治疗领域里可能出现很多大家和很多突破性的成就，也能为肿瘤综合治疗的疗效提升作出贡献。

　　专家简介

　　赵洪

　　外科学博士，肿瘤学主任医师，复旦大学附属华东医院肿瘤科主任，兼肿瘤微创治疗部主任，卫生部HIFU临床肿瘤培训基地主任，中国抗癌协会超声治疗专业委员会（筹）主任委员，中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声专委会主任委员，上海市中西医结合学会肿瘤微创专委会主任委员，上海市抗癌协会肿瘤微创专委会副主任委员，中国医师协会放射性粒子专委员会委员，上海健康科协肿瘤防治专委会副主任委员，中日医学交流协会氢分子医学专委会副主任委员。

　　有外科（15年）、肿瘤、医学工程、影像和肿瘤介入综合研究和实践的背景。擅长制定肿瘤综合治疗方案，和实施肿瘤的HIFU治疗、内放射（放射性粒子）、热疗（热化疗、热灌注）、肿瘤消融（射频、微波、激光）。治疗理念强调微创治疗，综合治疗，反对过度治疗。主持的华东医院肿瘤科累计完成HIFU治疗25000例次，居全国领先，其中治疗中晚期胰腺癌18000多例次，连续12年主办国家级继续教育项目《肿瘤靶向治疗》，发明专利一项，发表学术论文（核心+SCI）25篇，参与主编国家卫健委教材，多项省部级课题在研。

　　专家门诊时间：周二、周五上午8点

　　本文作者：宫克、张狮驼

　　本文摄影：薛松

　　值班编辑：江映雪