胃肠外科专家王志刚：肠道肿瘤要早筛，莫把息肉拖成癌！

　　传统观念里，癌症往往被认为是老年人多发的疾病，然而近些年来，年轻群体中也常常出现患大肠肿瘤的病人。在上海市第六人民医院胃肠外科门诊，主任医师王志刚最近一个礼拜之内，就连续碰到了三例20多岁的大肠癌晚期患者，尽管有的进行了转化治疗后联合脏器切除手术，但由于病期较晚，预后并不乐观。

　　肠道肿瘤的发生，除了与不健康的生活方式、饮食结构、遗传、基因突变等风险因素息息相关，也与人们对疾病缺乏认识、筛查意识薄弱有关。生活中很多人在面对肠胃不适时，或许有过这样的自我认知：排便次数变多，可能是肠炎发作；频繁便秘，得多吃点蔬菜水果；腹痛腹胀，一定是消化不良；大便出血，老毛病痔疮犯了......殊不知，排便习惯的改变、便秘、腹痛、腹胀、便血等这些极易被忽视的小毛病，都有可能是大肠癌的征兆，如不及时筛查，尽早干预，一拖再拖就可能酿成大病。

　　本期专访上海市第六人民医院胃肠外科专家、主任医师王志刚教授，聊一聊大肠癌的筛查与防治。

　　大肠癌发病率高，极易误诊误治

　　据王志刚教授介绍，大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。目前在我国所有恶性肿瘤中，发病率和死亡率都排在前三名。我国每年新发病例高达15万，尤其多发于大中城市。在上海，大肠癌甚至已跃居癌症发病率的第二位。目前认为，大肠癌是一种生活方式病。除遗传因素外，大肠癌的发病与生活方式密切相关，如高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食习惯、吸烟、酗酒以及身体超重等，都直接导致了大肠癌的发病率逐年上升。

　　据调查，近40年来，我国大肠癌发病率增加了5 倍，我国早期大肠癌的临床诊断率始终徘徊在10%～15%，有超过80%的患者确诊时，大肠癌已发展至中晚期，预后较差。这是因为大肠癌早期常常没有什么明显症状，即使有，一般也只表现为便血、腹泻或便秘，非常容易与普通肠道炎症和痔疮等相混淆，不能引起患者足够的重视，延误早期诊断和治疗时机。王志刚教授表示，事实上，大肠癌是最容易预防的恶性肿瘤，关键就在于尽早筛查、早诊早治。

（世界医疗网记者采访王志刚教授）

　　从息肉到癌变，肠镜是最有效的筛查手段

　　年过四十的林女士5年前出现便血后到医院进行肠镜检查，发现有2枚乙状结肠息肉。在进行息肉切除后，活检为良性。当时医生就叮嘱林女士，一定要定期复查肠镜，但后来由于再未出现便血，所以她很快就把医生的话抛之脑后。结果今年便血的情况再次发生，还伴有腹痛症状，林女士以为可能是息肉复发，赶紧到医院检查，结果发现体内的息肉已经癌变。幸运的是，还算发现得早，可以通过手术有效控制。

　　王志刚教授告诉记者，肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见，主要分为炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。研究表明80%-95%的大肠癌是由肠息肉演变而来的，但这一过程进展缓慢，大约需要6-8年甚至更久，而且我们有很多手段去阻断它的生长进程，其中肠镜检查被誉为诊断的金标准，是切除息肉，消灭早癌于萌芽状态的最有效手段。

　　但是遗憾的是，目前仍然有很多患者因尴尬、怕麻烦和担心疼痛等原因而不遵循医嘱及时进行肠镜检查，一拖再拖，错过了宝贵的治疗时机。对此，王教授表示，目前医学技术已发展得非常成熟，肠镜检查十分安全且大部分人可以耐受，况且现在还有麻醉状态下进行的无痛肠镜，可以提高耐受力，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和不适感，让人在无痛的状态下顺利完成整个检查过程。因此特别提醒大家，千万不要因为害羞、怕麻烦、恐惧等原因拒绝结肠镜检查，一时大意可能让你错失“自救”的机会!
 

（王志刚教授接受世界医疗网专访视频）

       肠镜检查，这些人群需格外重视

　　一般建议普通人应从45岁开始筛查结直肠癌。也就是说，45岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查，频率为每5年一次。

　　结直肠癌的高危人群包括：有肠炎性疾病史；既往有息肉的人群；有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆囊切除术后、有下腹部放疗史；有消化道肿瘤家族史等。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结肠镜，频率为每3年一次。

　　遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者，这些人应从40岁甚至更早开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1名一级亲属在60岁前诊断或2名1级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查，或是最迟于40岁开始每年做结肠镜检查。

　　最后，王志刚教授还建议我们要科学理性地看待肠癌筛查，既要重视，也要保持一个正常合理的筛查频率，不要走极端。

（世界医疗网采编与王志刚教授合影）

　　预防大肠癌，生活中有哪些注意事项？

　　王志刚教授表示，预防肠癌一般可以从防治和消除已知的可能致癌因素、增强机体免疫力等方面着手，包含以下几个方面：

　　1、健康饮食

　　首先，肠癌的发生与饮食有很密切的关系，所以想要预防肠癌，就要从饮食上多下功夫，平时多吃点五谷杂粮、蔬菜水果，少吃一些红肉、加工肉类、高脂肪、高蛋白食物，这些食物吃多了，对身体是很不利的，会为肠癌的发生创造条件。

　　2、远离烟酒

　　尽量做到不抽烟，少喝酒，这是预防肠癌以及其它多种癌症很关键的一个步骤。

　　3、坚持运动

　　多锻炼不仅可以提高身体抵抗力，控制好体重，还可以加快肠胃蠕动，将体内的有害物质尽快排除，减少它在肠道内停留的时间，降低肠癌的患病风险。

　　4、及时筛查

　　最后，定期体检可及时发现并处理早期癌症或癌前病变。45岁以上的人群及40岁以上的具有大肠癌高危因素的人群，都应及时进行肠镜筛查。有肠癌家族史的人，建议筛查年龄更加提前。

　　专家简介：

　　王志刚

　　主任医师，教授，外科学博士，上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。

　　兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员，上海市大肠癌质控专家组成员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜微创手术治疗、达芬奇机器人直肠癌手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

　　专家门诊时间：

　　周一、周三上午；周一下午（肠癌多学科门诊）

本文作者/李   晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
插图来源/摄图网
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓
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