赵毅教授：强直性脊柱炎——关注关节外表现至关重要

　　世界医疗网（上海）徐成梅报道  强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。不同于其他中老年人骨病，强直性脊柱炎尤其喜欢“埋伏”在年轻人身边，大多发生在20-30岁的青壮年男性身上，且早期症状易缓解，有“潜伏”的特点。当前，强直性脊柱炎是除意外伤害以外，导致中青年患者尤其是男性患者致残的一种重要疾病，需要引起患者以及整个社会足够的重视。本期世界医疗网与《自免菁英荟》请到来自四川省华西医院风湿免疫科的赵毅医生为大家一一作答，带大家深入了解这个压垮许多人脊梁的“恶魔”。

　　专家简介

　　赵毅
　　四川省华西医院风湿免疫科副主任，

　　中华医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员

　　中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员会副主任委员

　　中国医师协会免疫吸附分会委员

　　四川省医师协会风湿免疫分会副会长

　　四川省医学会风湿病学专业委员会常委兼秘书

　　四川省细胞生物学会理事

　　四川省细胞生物学会细胞治疗专业委员会副主任委员

　　四川省卫健委学术技术带头人　　

　　强直性脊柱炎——关注关节外表现至关重要

　　强直性脊柱炎是一种慢性炎性关节疾病，疾病主要累及中轴关节，同时包括部分外周关节。除了关节受累以外，疾病还会累及关节外器官，比如眼睛、肠道、皮肤等。强直的发病和HLA-B27抗原高度相关，因此有部分观点认为强直性脊柱炎和家族遗传有关系。此外，外伤和环境因素等都会诱发强直性脊柱炎。

　　强直性脊柱炎的疾病活动度和严重程度通常由背痛、全身疼痛、晨僵、关节肿痛、肌腱端炎/指趾炎的严重程度反映。另外，有一些量化的疾病活动和严重程度评估工具，如BASFI（Bath强直性脊柱炎功能指数）、BASDAI（Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数）等可以用来评估疾病进展情况。医生会根据上述的指标结合炎性指标及影像学检查来对患者的疾病进展做确认。

　　在强直的治疗过程中，患者的关节外表现需要主治医生重点关注。为什么需要重点关注关节外表现呢？原因在于除了中轴及关节受累以外，最容易导致患者生活质量下降的因素就是关节外受累。比如持续的眼睛受累会逐渐发展为虹膜炎，虹膜炎很容易造成患者的失明。而且这些关节外的受累起病隐匿，许多患者并没有这样的意识，在就诊时选择的第一就诊科室往往并非风湿免疫科，这就容易造成患者的延迟诊断和延迟的治疗，使疾病朝更坏的方向发展。已经诊断为强直性脊柱炎的患者自身平时也需要关注身体其他部位的一些不适症状，比如眼睛或者肠道问题，并及时告知自己的风湿免疫科医生，由医生根据病情来判断是否需要到相关科室去协助诊治。

　　谈到强直患者的用药，国产阿达木单抗生物类似药值得信赖。TNF-α抑制剂可以延缓强直患者的影像学进展，是NSAID治疗效果不佳时指南首选药物，尤其是对于尽早使用和长期维持的患者来说保护效应更佳。国产阿达木单抗生物类似药的优势在于，它相对原研药价格上具有较大的优势，以信达公司的产品为例，它的治疗效果经过多次试验对比和原研药的效果相当，具有较好的安全性。国产生物制剂是国家生物医药领域一个重要发展趋势，采用抗体类的TNF-α抑制剂治疗有关节外表现的强直性脊柱炎也许是强直患者的较优选择。

　　强直性脊柱炎患者的日常锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎且循序渐进地进行关节活动。

　　急性期阶段，患者可让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1-2次，不运动时关节置于功能位；

　　急性期和亚急性期阶段，应坚持脊柱及四肢的伸展运动，逐渐增加次数、持续时间及频率。

　　慢性期阶段，以运动后疼痛持续时间＜2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度。较合适的运动包括慢跑、游泳、打太极拳等，避免高强度剧烈运动，如摔跤等。患者应积极进行常规体疗，根据个体的病情制定一套适合的体疗操。

　　现在，越来越多的患者尤其是年轻患者对强直性脊柱炎的认识逐渐增多了，但是，患者需明确的是强直性脊柱炎的治疗目的是祛除炎症，缓解甚至解除疼痛和受限，达到防止脊柱和关节变形以及矫正畸形关节的程度，最终改善和提高生活质量。

　　编者提醒：

　　本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

　　名誉主编/王景阳

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七