上海七院脊柱外科专家李四波：与你说说防治骨折那些事

　　秋分已过，天气渐凉。随着秋冬季节的到来，各类骨骼问题成了埋在很多中老年人身上的隐患。与此同时，即将到来的十一小长假将不少人计划已久的户外旅行提上日程，也使金秋十月成为了骨折高发的季节。

　　那么旅行中一旦发生意外骨折，院前急救该如何处理？康复训练中应注意什么？被称为中老年人人生最后一次骨折的“髋关节骨折”又该怎样防治？

　　本期专访上海市第七人民医院脊柱外科主任李四波，跟大家谈谈防治骨折那些事。

（世界医疗网记者采访脊柱外科主任李四波）

　　从症状和分类认识骨折

　　骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断，最常发生于儿童和老年人。当骨骼承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。骨折一般的临床常表现为外伤后，局部出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状，骨的畸形、反常活动、骨 擦音（感）是骨折的专有体征。另外，严重的多发性骨折可导致休克，危及生命。

　　李主任介绍，临床上根据造成骨折的原因，大致将其分为创伤性骨折和病理性骨折两大类。骨骼由于意外事故或暴力造成断裂，称为创伤性骨折。由各种原有骨科疾病，如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等所造成的骨骼自发性的骨折，被称为病理性骨折，在老年群体中高发。

　　根据骨折部位是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折是指骨折时受伤部位的软组织完整，没有明显的损伤或撕裂。而开放性骨折是指骨折断端和外界大气相通，比如骨折端较尖锐，由内向外刺破皮肤；或直接暴力损伤时，局部软组织有明显的裂伤。这种情况下创口的细菌容易感染内部骨头，处理起来往往更加棘手。

　　突发骨折，如何急救？

　　户外活动、旅行途中，一旦发生了骨折，第一时间应该采取哪些措施呢？

　　对此，李主任表示，目前我国120急救的发展越来越趋于规范化，强调的是院前、院中和院后一体化、系统化的急救方式。但在120救护人员还未到达，缺乏医疗器械的情况下，发生意外骨折时要懂得就地取材，做好止血包扎、固定和搬运这三个重要步骤。

　　1. 止血包扎

　　突发的骨折一般都是摔倒、高处坠落、车祸等高能量损伤，往往存在开放性伤口，伴有持续性出血，严重者会产生失血性休克，造成生命危险。在这种情况下，及时拨打急救电话后，首先要做的就是止血包扎。找到就近能取到的一切干净辅料，在伤口局部放纱布或者棉布，再用衣物、围巾等材料进行加压包扎。

　　如果局部包扎后出血依旧得不到改善，对于四肢骨折，上肢应在上臂的上三分之一处，下肢在大腿的上三分之一处，用衣服袖带或围巾等做进一步加压包扎，阻断血管的流动。此时务必要注意加压到位，但又需控制好时间，一般情况下在加压一个小时后一定要放开止血物，供血5-10分钟。长时间的加压会导致原本就受伤的部位供血不足，组织缺血坏死。同样，对于外露的骨折，如果不具备专业的知识也不要强行推回，做到止血包扎即可。

　　2. 简单固定

　　肢体发生骨折后的搬运其实是一个很危险的过程，如果操作不当很可能使骨折的断端对肢体造成二次伤害，尤其是加重对血管神经的损伤，造成骨折远端的坏死。因此，固定的目的就是避免二次伤害的发生，保护肢体功能。

　　在户外由于条件有限，最简单的就是就地取材，用木棍、树枝等做成的简易夹板进行固定。固定前，凡是和身体接触的地方要用棉布，软物垫好，避免进一步压迫和摩擦损伤。

　　如果局部肿胀明显，应在附近商店寻找冰块或用湿冷毛巾冷敷减轻局部组织充血、疼痛。骨折固定绑扎时应将骨折处上下两个关节同时固定，才能限制骨折处的活动。所以木棍长度要超过骨折处上下两个关节。固定后，外面再用一层能就近找到的布料进行缠绕包裹，此时的加压包扎要适度，以免过度挤压加重组织坏死。

　　3. 小心搬运

　　适度的固定好以后，就可以进行第三个环节——搬运。移动患者前，应该先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再进行搬运。

　　搬运过程中，应该让受伤的肢体保持平直，避免产生扭曲和旋转。一旦伤者出现颈部、腰背部剧烈疼痛，或四肢无法动弹、没有知觉的情况，这个时候我们要高度怀疑是脊柱骨折。那么对于脊柱骨折的伤者，务必要保持平直一条线搬运，脊柱不能产生任何的扭曲和旋转。对于颈椎骨折的患者，除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。

　　伤情重或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。用汽车等交通工具运送时，床位要固定好，防止颠簸、刹车等造成患者的再度受伤。

　　骨折的治疗和康复

　　谈起骨折的治疗，很多人首先想到的是打石膏。那究竟是不是所有骨折患者都需要打石膏呢？李主任对此做出了解答。他表示，骨折后应该根据患者年龄、骨折部位、骨折程度等选取合适的治疗办法，治疗的原则主要是复位、固定和功能训练。

　　最常见的方法是保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位骨折、稳定骨折以及移位骨折经复位后的稳定骨折，如桡骨远端骨折、掌骨骨折、一部分小腿骨骨折。保守治疗主要采用外固定，包括石膏固定、夹板固定、支具或者牵引等。

　　如果骨折移位比较严重，手法复位之后效果不佳，开放性的骨折，粉碎性的骨折，或者伴有脊髓和重要的血管、神经损伤的现象，这种情况一般采取手术治疗的方法治疗。

　　另外，李主任还告诉我们，不论采用保守治疗还是手术治疗，其实后期的康复训练都占有重要地位。手术或手法复位一般只需几个小时就能完成，但是后续的康复问题一定需要三个月或者半年，甚至更长时间。尤其是对于老年患者，最主要的是在其康复过程中，针对存在的一些原始的疾病、基础疾病进行整体治疗，如骨质疏松，强调要规律全程的抗骨质疏松治疗；肌肉萎缩，则主张加强关节活动度的训练和肌肉力量的训练。通过关节活动度和肌肉力量的训练，可以改善骨质疏松，促进肌肉的功能恢复和骨折愈合，加速整体身体机能的康复。

　　女性更年期的骨质疏松防治

　　有人说，女性到了更年期更容易引发骨质疏松，更容易导致骨折，这种说法到底有没有道理呢？李主任表示，骨质疏松是老年人群的常见病和多发病，尤其多见于女性更年期后。

　　其实人体雌激素的作用是很明显的，它除了维持女性正常生理功能以外，对改善骨头质量，减少骨质疏松是非常重要的。女性更年期后，由于体内雌性激素水平的下降，出现骨骼当中钙盐的丢失，导致骨密度降低，就会更容易出现骨质疏松。

　　对于女性更年期骨质疏松的治疗，主要包括几个方面的，首先要给予钙盐和维生素d3的活性刺激治疗。其次在日常生活中，建议多参加一些户外活动，多晒太阳，规律生活，保证良好的睡眠，保持适当的运动。

　　最后，抗骨质疏松药物的应用也是不可缺少的，药物种类较多，主要作用是减少骨量丢失，促进新骨形成，如特立帕肽，双膦酸盐，雌激素等，在医生的指导下，通过药物的应用，达到治疗骨质疏松的效果。

（世界医疗网采编与李主任合影）

　　“人生最后一次骨折”需谨慎

　　老年人不慎摔倒或滑倒时，股骨近端很容易受到损伤，造成骨折。据统计，跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因，因此摔倒这件看似普通的小事也成为很多老年人生活的隐患。

　　摔倒引发骨折的主要部位为髋关节、脊椎骨、手腕部等处，其中髋关节骨折最为严重，又被称为是“人生最后一次骨折”，其死亡率高达20%-30%，且致残率也很高。老年人一旦发生髋部和髋部近端骨折，一年后的生存率只有50%左右。

　　李主任表示，“人生最后一次骨折”确实很吓人，但并不是没有办法预防，并且做好预防比治疗更为重要。老年人应该定期监测骨密度，当出现骨质疏松时，要及时干预，从根本上改善骨骼质量，预防骨折。此外，老年人日常还应适当加强锻炼，增强肌肉力量。一旦发生髋部或其他部位的骨折，应及时就医，争取手术治疗，在医生指导下进行康复训练。

　　户外运动要适量

　　现在，不论是年轻人还是老年人，登山、长跑等户外运动都已经成为大家青睐的锻炼方式和业余爱好。但是这些户外运动真的是多多益善吗？对我们的关节健康有什么样的影响呢？

　　对此，李主任表示，自己年轻时也很喜欢长跑、登山，但现在基本都不参加了。因为从关节来讲，其实登山对它的损伤是非常严重的，包括人们喜欢做的举重训练的深蹲动作，还有上下楼梯也是如此。因为普通人平躺时，关节的负重可能是零；站立的时候，关节的负重是一个身体的重量。但是，人在上下楼梯、跑步的时候，关节的负重可能要增加到四倍；做举重训练深蹲时，甚至会增加到八倍到十倍。这时就已经违反正常关节的生理负荷能力了，会对它造成一定损伤，这个损伤往往得不到适当的修复。

　　所以面对很多登山、长跑爱好者，李主任给出的建议是，量力而行，适量运动。首先要改变运动的习惯。强调在正式运动前先热身，做一些关节的拉伸训练和热身训练，让关节先有一个充分的适应过程。其次，还要做好适当的保护，比如说登山要戴着护膝，要用拐杖。拐杖可以减少我们肢体的负重，有一定的辅助能力。运动完以后还需要有一个放松的过程，比如拉伸、热疗、按摩等。

　　如果运动完以后出现明显的关节酸痛不舒服，其实是身体发出的提示和预警，一是过量运动，二是关节已经开始老化，说明你不大适合这些运动。那么就牵出第二点，要改变我们的运动方式，比如说从登山和长跑演变为快走、慢跑、骑自行车和游泳，这些有氧运动既能保持关节的活动，改善骨质疏松，也可以提升整体的心肺功能。

　　专家简介：

　　李四波

　　医学博士，副主任医师，硕士生导师，先后于第六人民医院、长征医院攻读硕士、博士。目前担任上海中医药大学附属第七人民医院脊柱外科科主任、骨伤科教研室主任。近5年，以第一负责人主持市级课题2项，区级课题2项，校级课题1项，目前浦东新区学科带头人培养中。以第一作者完成核心论文8篇，SCI论文4篇，参编著作1本。现任上海市医学会会员，中华医学会骨科分会微创外科学组青年委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱微创学组委员，上海市中西医结合学会脊柱微创学组委员。擅长对脊柱骨折脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等脊柱疾患的诊治，并熟练掌握脊柱退变性疾患的微创诊治。对四肢骨折、关节及关节周围骨折均具有较深造诣。

　　本文作者/李    晓

　　摄影摄像/徐智伟

　　美术编辑/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦